Yeni Nesil Yaklaşım: Psikoloji ve Odyoloji Bakımını Bütünleştirme

Yeni Nesil Yaklaşım: Psikoloji ve Odyoloji Bakımını Bütünleştirme

Michael Hoffman/ Nemours/Al DuPont Çocuk Hastanesi Pediatrik Psikoloji

Öğrenim Çıktıları

     Bu makaleyi okuduktan sonra, uzmanların yapabilecekleri:

  • Psikoloji ve odyoloji hizmetlerini entegre etmek için bir model tanımlama.
  • İşitme kaybı olan hastalarda psikopatoloji üzerine araştırmaları ele alabilme.
  • Zor ailelere danışma stratejilerini ele alma.

GİRİŞ

Psikososyal Araştırma 

Bundan sonra, işitme kaybının psikososyal etkisi ile ilgili var olan bazı araştırmaları gözden geçireceğiz. Erken teşhis döneminde ailelerden sıklıkla “Çocuğum işitme cihazı veya implant takılacağını anlıyor mu?” veya “Diğer çocuklardan farklı olabileceklerini biliyorlar mı?” “Onlar için nasıl olacak?” gibi sorular duyuyorum. Şu anda yapılan ilk araştırmalardan bazıları, çocukların öz farkındalıklarını üç yaş civarında geliştirmeye başladığını göstermiştir. Bu noktada beyinleri, kendileri ve başkaları arasında karşılaştırmalar yapmaya başlayabilecekleri bir aşamaya gelmiştir.

Erken okul öncesi yıllarda çocuklar, “Kulaklarımda bunlar var ama başka kimsede yok” diye tanımaya başlarlar. Dört yaşına kadar çocuklar, başkalarının bakış açısını alabilecekleri bir zihin teorisi geliştirirler. İşitme cihazları veya implantları nedeniyle başkalarının kendilerini farklı algıladıklarına inanabilirler. Çoğu zaman aileler, iki veya üç yaşındaki çocuklarının işitme cihazlarına nasıl tepki vereceği konusunda oldukça endişelidir. Gelişimsel olarak, o genç yaşta çoğu çocuk henüz bu farklılıkların tam olarak farkında değildir. Ancak işitme kaybı olan çocukların bu psikososyal etkilerden bazılarını oldukça erken yaşlarda yaşamaya başladıklarını biliyoruz. Dört, beş ya da altı yaşındaki çocukların çoğu, öz bakımlarıyla ilgili kararlar almıyor. Hala ebeveynlerinin gözetiminde, kontrolleri dışında olduğunu düşünürlerse çocuk üzerinde etkisi olabilir. 

Genel olarak işitme kaybı içinde, değişen oranlarda psikopatoloji veya psikososyal zorlukları inceleyen çok sayıda araştırma vardır. Gallaudet’in, işitme kaybı spektrumunda çeşitli tanı oranlarına bakacakları yıllık bir çalışma programı vardır. Bu çalışmalardan çıkan ana bulgulardan biri, işitme kaybı olan çocukların yaklaşık %40 ila %50’sinin bir komorbid tanıya sahip olmasıdır. DEHB yaygın bir tanesidir.

İşitme kaybı olan çocuklarda DEHB oranlarının arttığını görüyoruz (genel popülasyonda yaklaşık %7 iken işitme kaybı olan çocuklarda yaklaşık %20). Ayrıca, okumayı öğrenmek ve fonolojik işlemeyi yapmak zor olabileceğinden, daha geniş anlamda, işitme kaybı olan çocukların akademik performansta zorluklar yaşadıklarını da biliyoruz. İletişim gecikmeleriyle ilgili davranışsal zorluklar sergileyebilirler. Ayrıca, diğer çocuklar farklı oldukları için onlarla dalga geçebilir ve bu da psikopatoloji oranlarının artmasına neden olabilir. Bu çocuklar aynı zamanda alay nedeniyle ve ortamlarda işitme güçlüğü çektikleri için genel sosyal geri çekilme yaşayabilirler. Bu daha geniş zorluklar, yaşam süreleri boyunca uzanır ve birçok farklı alanda ortaya çıkabilir.

Ulusal Sağlık Enstitüleri, ebeveynlerinin onları işitme kaybı olarak tanımlayan tüm çocukları inceledikleri geniş nüfus araştırmaları yürütür. İşitme kaybı olan çocukların yaklaşık %16,6’sının sosyal-duygusal sorunlar için doktora göründüğünü, bu oran genel popülasyonda %5’ten az olduğunu belirlediler. Ek olarak, işitme kaybı olan çocukların %11,5’i duygusal zorluklar için bir psikiyatriste görünmüş veya bir çeşit ilaç almıştır. Bu sadece DEHB’yi değil, aynı zamanda anksiyete ve depresyon gibi diğer durumları da içerebilir. İşitme bakımı alanında, özellikle işitme kaybı olan bu küçük çocuklar için, bütünleştirici ve işbirlikçi bir bakım modeline doğru ilerlemek bu nüfusa fayda sağlayabilir.

İşitme Kaybı ve Otizm Spektrum Bozukluğu (OSB)

 Diğer bir yaygın ilişki, işitme kaybı ve otizm spektrum bozukluğu (OSB) arasındadır. İşitme kaybı olan çocukların otizm oranları daha yüksektir. Genel popülasyona göre işitme kaybı olanlarda OSB için risk oranı 14,1 kat daha fazladır. Bunu bir bağlama oturtmak gerekirse, genel popülasyondaki 68 çocuktan birinde işitme kaybı olan 59 çocuktan biri otizmli. Otizm teşhisindeki en büyük zorluklardan biri, işitme kaybı semptomlarının (örneğin, dil gecikmeleri, sosyal zorluklar) otizm semptomlarını çok fazla taklit edebilmesidir.

Çoğu zaman, çocuklar işitme kaybı teşhisini önce alırlar (ya yenidoğan işitme taraması yoluyla ya da okulda başarısız ABR’ler yoluyla). Yaklaşık iki, üç, dört yaşlarında, diğer sosyal beceriler gelişmeye başladığında, ebeveynler hem otizm hem de işitme kaybı için ikili bir teşhis alabilirler. Hastanemizde birkaç doktor bana “Mike, bana yardım edebilir misin? Bir sorun var. Orada neler oluyor?” diye sordu. Onları, el çırpma, ayak parmaklarında yürüme ve diğer kendi kendini uyarıcı davranışlar gibi otizmin geleneksel özelliklerini aramaya teşvik ediyorum. Bunlar, ne kadar şiddetli olursa olsun, işitme kaybı olan bir çocukta görmeyeceğimiz özelliklerdir. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, bir başka ortak örtüşme, otizmli ve işitme kaybı olan çocuklarda artan işitsel işleme bozukluğu oranlarıdır. Otizmli çocuklar genellikle duyusal zorluklar yaşar ve çoğu işitsel işleme teşhisi ile sonuçlanır.

Anne Duyarlılığı 

Konuyu biraz değiştirmek ve psikolojide aile etkileşimlerini inceleyen daha geniş araştırmaların bazılarını tartışmak istedim. Katıldığım çalışmalardan biri, anne duyarlılığı olarak adlandırdığımız konuyu inceledi (Quittner ve ark., 2012). Bu, anne ve çocuk arasındaki etkileşime bakmayı ve annelerin işitme kaybı olan çocuklarıyla nasıl iletişim kurduklarını parça parça incelemeyi içerir. Bazı araştırmalar, işitme kaybı olan çocukların annelerinin, çocuklarıyla etkileşimleri sırasında biraz daha kontrolcü, biraz daha yönlendirici ve daha müdahaleci olma eğiliminde olduklarını göstermiştir.

Başka bir deyişle, bu anneler muhtemelen çocukları adına savunmaya, çocuklarına rehberlik etmeye, onlara yardım etmeye, çocuklarına dil konusunda yardım etmeye alışkındır. Sonuç olarak, işitme kaybı olan çocukların anneleri, bu çocuklara her zaman örneğin dışarı çıkıp oyun alanını keşfetme veya kendi başlarına bir görevi deneme ve çözme fırsatı vermez. Çocuklarına ne yapacaklarını söylemek ve daha fazla yol göstermek için daha hızlı atlayıp yönlendirici olabilirler.

Quittner çalışmasında, tipik olarak gelişen çocuklara kıyasla koklear implantlı 188 çocuğa baktık ve özellikle bu anne duyarlılığına odaklandık. Anne ve çocuk arasındaki ilişkide, annenin duyarlılığı, çocuğun özerkliğine saygı, olumlu saygı ve düşmanlık olmak üzere dört odak alana baktık. Koklear implantlı çocuklarda, çocuk implantı ne kadar erken alırsa, o kadar iyi olduğu bir sır değil. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, iki yaşından önce implant uygulanan çocuklar, iki yaşından sonra implant uygulanan çocuklara kıyasla çok daha iyi performans gösteriyor.

Quittner ve meslektaşları, anne duyarlılığını kodladığımızda (daha az müdahaleci, daha az direktif olan, daha çok “tezahürat” rolüne hizmet eden ve olumlu dil takviyesi kullanan annelere baktığımızda), zaman içinde neredeyse implantasyon yaşı için göreceğimize dil gelişimindeki farka eşit olduğunu keşfettiler. Bu, aile bağlamı ve anne duyarlılığının dil gelişimi üzerinde implantasyon yaşı kadar etkili olabileceğini göstermektedir.

Bu çalışmada, anne duyarlılığı ile dilsel uyarım (yani annenin ne kadar dil sağladığı) arasındaki ilişkiyi bölerek daha yakından baktılar. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, en iyi performansı sergileyen çocukların çok fazla dil uyarımı yapan ve duyarlı anneleri vardı. Bu, konuşma patologlarımızın ailelerle üzerinde çalıştığı bir şey. Bu çalışmadan elde edilen bulgular, annelere evde daha fazla duyarlılık stratejisi ve daha fazla dil geliştirme becerisi sağlamak ve çocukları için daha iyi sonuçlar elde etmek için birlikte çalışmamız gerektiğini gösteriyor.

Yetişkinlerde İşitme Kaybının Etkileri 

Bu kez, konuşmayı işitme kaybı olan yetişkinler hakkında konuşmaya kaydıracağım. Yetişkinlerde işitme kaybı araştırmasını yürütme biçimimiz, çocukları inceleme biçimimizden oldukça farklıdır. Çocuklarla, herkes gelişim ve çocuklarımızın iyi duymasına yardımcı olan faktörlerle ilgilenir. Yetişkinlerde, vurgu daha çok yaşamın ilerleyen dönemlerinde meydana gelen bozulma üzerinde olmuştur.

Abrams’a göre, işitme kaybı olan bir bireyiniz varsa, daha sonra başlayan işitme kaybı olsa bile, konuşma algısında bozulma yaşamaya başlar ve bu da iletişimde daha büyük zorluklara yol açar. Sonuç olarak, bu işitme kaybı, sosyal etkileşimin azalmasına yol açar. Etkili bir şekilde iletişim kuramazsam ve bir restoranda sohbete devam etmekte zorlanıyorsam, denemeye devam etmeyeceğim. İşitme kaybı, bilişin bozulmasına, daha zayıf fiziksel işlevselliğe ve genel olarak daha düşük yaşam kalitesine neden olabilir (Abrams, 2017).

Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, işitme kaybı olan yetişkinler genellikle sosyal geri çekilme gösterirler (Sung ve ark., 2016). Herhangi bir cihaz kullanmayan ileri derecede işitme kaybı olan yetişkinlerin yaklaşık %30’u depresif belirtiler bildirmektedir. Ayrıca kaygı, paranoya ve duygusal güvensizlik gibi şeyleri bildirme olasılıkları daha yüksektir (National Council on the Aging, 2011). Bir çalışma, yaşlılarda depresyon olasılığının, daha iyi kulakta 25 dB işitme kaybı başına 1,5 kat daha fazla olduğunu bulmuştur (Mener ve ark., 2013). Başka bir deyişle, işitmeniz ne kadar kötüyse, bir tür depresyon ve büyük olasılıkla bir tür eşlik eden kaygı ve sosyal geri çekilme için o kadar fazla risk altındasınız.

Yaşlı yetişkinlerde, işitme kaybı bilişsel gerilemeye ve bunamaya sebep olur. Ameiva ve meslektaşları tarafından 2015 yılında yapılan bir çalışmada, işitme kaybı ve bunama arasındaki potansiyel bağlantıyı değerlendirdiler. Alzheimer hastalığındaki kortikal amiloid plaklar ile işitme kaybıyla şiddetlenebilen yalnızlık arasında bir bağlantı keşfettiler (Ameiva ve ark., 2015). İşitme kaybının kendisi de kişinin sesi ve konuşmayı işleme yeteneğini etkileyen beyin dokusu kaybına sebep olabilir (National Council on the Aging, 2011). İşitme kaybı ve kardiyovasküler hastalık arasındaki bağlantıyı ve ayrıca işitme kaybı ve diyabet arasındaki bağlantıyı inceleyen bazı ilginç araştırmalar da var. İşitme kaybının çok ötesinde, işitme kaybı olan bir birey için birçok başka zorluk ve komorbidite meydana gelebilir. Bu kişinin işlevi üzerinde basamaklı bir etkisi olabilir.

Psikoloji ve Odyolojiyi Birleştirme

Sunumda şimdiye kadar işitme kaybının yaşam boyu önemli bir psikososyal etkisi olabileceğini gördük. Araştırma, işitme kaybı olan bireylerin, işitme kaybının ötesinde, birçok farklı şekilde etkilendiğini göstermiştir. Bu gerçek, bu aileler için daha fazla neler yapabileceğimiz hakkında daha fazla sohbet etmenin kapısını açıyor. Daha geniş bant, bütünsel bir destek sağlamalı ve psikoloji ile odyolojiyi bütünleştirmeye odaklanmalıyız.

Odyologlar, konuşma ve dil konularını değerlendirmek için inanılmaz derecede iyi eğitilmişlerdir. Sağlık hizmeti modeli işbirlikçi bakım modellerine ve değer temelli bakım modellerine doğru daha fazla kayarken, tüm çocuğa hitap eden hizmetler sağlamayı düşünmemiz gerekiyor. Bakımlarını daha bütünsel bir şekilde geliştirmek için ne yapabiliriz? Sadece bireyin dilini, konuşmasını ve işitmesini düşünmek yerine, işitme kaybının hayatlarının diğer alanlarını nasıl etkileyebileceğini düşünmeliyiz. Bu, psikologların yardım sağlamak için iyi konumlandığı bir uzmanlık alanıdır. Bu amaçla, odyoloji ve psikoloji arasındaki boşluğu doldurmaya yardımcı olmak için büyüyor ve geniş bir entegrasyon modeli oluşturuyorum. Bu modeli farklı odak alanlarına ayırdım:

  • Koklear İmplant Ekibi: Eğer çocukların %40-50’sinde komorbid tanı varsa, bir tür gelişimsel ölçme ve değerlendirme yapmalıyız. Ailelerin ameliyata nasıl hazırlandıklarını ve nasıl hazır oluşlarını kontrol edebiliriz.
  • Merkezi İşitsel İşleme Bozukluğu (MİİB) Hastaları: MİİB hastalarımızın birçoğunda psikoeğitim veya psikodiagnostik değerlendirmeler vardır. Bu ailelere bu değerlendirmeler konusunda danışarak ve diğer tanıları ele alarak destek olabiliriz.
  • Bildirilerin/Bilgilerin Sağlanması
  • Ses Duyarlılıkları: Hiperakuzi, tinnitus ve mizofoni gibi rahatsızlıkları olan hastalar için biofeedback ve BDT’yi içeren ayakta tedavi sağlayabiliriz. 
  • Kulak Anomalileri: Bir tür kulak rekonstrüksiyon ameliyatı geçirebilecek mikrotia ve atrezi gibi rahatsızlıkları olan çocuklar için standart tarama sağlayabilir ve ameliyata hazırlanmak için ailelerle birlikte çalışabiliriz.
  • Araştırma: Çabalarımızın etkili ve değerli olduğunu göstermek için sonuçlarımızı izlememiz ve verileri yayınlamamız önemlidir. 
  • Genel Odyoloji: Bu, standartlaştırılmış odyoloji taraması ve kabin testinin yanı sıra ayakta tedavi sağlamayı içerir. Cihaz uyumluluğu sorunlarını tartışmak için yeni tanımlanan işitme kaybı aileleriyle de görüşmemiz gerekiyor.

Koklear İmplant Ekibi 

Koklear implant ekibi içinde yapabileceğimiz başlıca şeylerden biri, bir ailenin ameliyata hazır olup olmadığını değerlendirmektir. Disiplinler arası ekibin her üyesinin ameliyata hazırlanırken değerlendirmesi gereken kendi alanı vardır. Bu süreçte, ara vermek önemlidir, aileye ve hastaya ne olacağını gerçekten anlayıp anlamadıklarını sorun. Tecrübelerime göre ailelere anlattığımız o kadar çok detay var ki, bilgilerin bir kısmı çoğu zaman karışıklık içinde kayboluyor. Bazı şeyleri yanlış anlıyorlar. Onlarla oturup implant sürecini anlamalarını sağlamak için zaman ayırmamız gerekiyor.

Ameliyattan sonraki bir ay boyunca aktif olmayacaklarını biliyorlar mı? İşitme kaybına bakış açıları nedir ve konuşma dili yerine işaret dili veya her ikisinin birleşimini tercih etme konusunda nasıl hissediyorlar? Bir aile olarak çocukları için hedefleri nelerdir? Bu bireyin kendisi için hedefi nedir? Görünümle ilgili endişeler veya ameliyatla ilgili endişeler var mı? Birçok ebeveyn bunun için endişeleniyor. Bu çocuğun bakımını potansiyel olarak engelleyebilecek başka hangi engeller ve zorluklar var? Ebeveynlerin sabit konutları var mı? İşleri var mı? Ne tür bir sigortaları var? Cerrahla haftalık veya iki haftalık konuşma randevularına, haritalama seanslarına, programlamalara ve toplantılara gidip gelebilirler mi? Bu implant işlemi sırasında çok fazla lojistik var. Buna ne engel olacak? Bakıma müdahale edebilecek veya bakımı karmaşıklaştırabilecek bir ebeveyn ruh sağlığı öyküsü var mı? Tıbbi ihtiyaçları olan başka bir çocuk açısından devam eden başka stresörler var mı? Çocuğun okul günü boyunca yerleşimi nedir? Tüm bunları anlamak, implantasyon geçirmeyi seçen ailelerimizle daha başarılı olmamızı sağlayabilir.

Değerlendirilmesi gereken en kritik alanlardan biri, takip bakımının önünde herhangi bir engel olup olmadığıdır. Bu sadece cihazı birinin kafasına yerleştirmekle ilgili değil. Süreç, ilerlemesi gereken çeşitli rehabilitasyon adımlarını içerir. Değerlendirilmesi gereken bir diğer önemli alan, bu ailelerin Kİ sürecini tam olarak anlayıp anlamadıklarıdır. Ailelerin, uymaları gereken randevuları ve gerçekleşmesi gereken olayların gerçekçi zaman çizelgesini önceden bilmelerini istiyoruz. Ailelerin bunları anlamalarını ve sürece dahil olmalarını sağlamak çok önemlidir.

Çoğu Kİ merkezi, implant yaptırmadan önce çocukları ile bir tür konuşma/dil taraması yapar. Bu çocukların %40-50’sinin ek bir tanıya sahip olduğu düşünülürse, dillerinin yanı sıra motor işlevlerini ve bilişsel işlevlerini de değerlendirmeliyiz. Bayley adında bir gelişimsel değerlendirme kullanıyorum. Yaklaşık 16 günlük bir süre içinde gerçekleşir.

Değerlendirmeyi ameliyattan önce bir çocukla yapacağım ve ameliyattan sonra takip edeceğim. Bu şekilde, sadece konuşmada değil, bilişsel ve motor işlevlerde de tüm gelişimsel dönüm noktalarına ulaşıp ulaşmadıklarını belirleyebiliriz. Bu değerlendirme iki amaca hizmet edebilir. İlk olarak, eğer sahip değillerse aileleri hizmetlere dahil edebilir. İkincisi, devam eden diğer teşhisleri veya sorunları (örneğin, otizm, DEHB, diğer gelişimsel gecikmeler, motor gecikmeler) tespit etmeye de yardımcı olabilir. Bunları taramalı ve takip etmeli ve birisinin “Çocuğum konuşma terapisinde ilerleme kaydetmiyor” dediği anı beklememeliyiz. Onları daha erken takip ederek ve takip ederek daha iyi bir iş çıkarabiliriz.

MİİB ve Ses Duyarlılıkları

MİİB’li çocuğu olan ailelerin çoğu, geçmişinde psikolojik komorbidite tanıları olması nedeniyle kapsamlı raporlarla gelir. Psikologlar olarak içgüdümüz, DEHB, otizm veya diğer öğrenme sorunlarını dışlamak ve bu nedenle DEHB ve otizm için taramalar yapıyoruz. Ailelerin bu raporları yorumlamalarına yardımcı olabiliriz. Ek olarak, ailelerin IEP’leri veya 504 programları ile ilgili olarak okullarla çalışmasına yardımcı olabiliriz. SAPD aileleri ile meydana gelebilecek ve tüm çocuğa baktığımızdan emin olmak için pek çok entegrasyon var. 

Kliniğimizde geliştirmeye çalıştığım bir diğer alan da mizofoni çocukları veya “ses duyarlılığı” çocukları. Daha iyi bilinen bir durum haline geldiği için, mizofoni ile başvuran bu çocukların çoğu, okulda bu stresörlere, bu tetikleyici seslere sahiptir. Bu çocuklara bazı başa çıkma stratejileri ve mizofoni ile başa çıkma yolları vermek için ayaktan psikoterapi sağlayabiliriz. Hastalarıma her zaman şunu söylerim, “Mizofoniyi tedavi etmeyeceğim, ancak bazı stratejiler geliştirmenize yardımcı olabilir ve neler olup bittiği üzerinde biraz daha fazla kontrole sahip olduğunuzu hissettirmek için alet kutunuzda size bazı araçlar verebilirim; gözyaşlarına boğulmak ve kapıdan kaçmak ya da rahatsız edici kişinin yüzüne yumruk atmak istemeyi değil.”

Umut vaat eden sakinleştirici bir teknik, mizofoni, tinnitus ve hiperakuzisi olan kişilere diyafragmatik solunumu öğretmek için biofeedback yapmaktır. Bu, bir kişinin kalp atış hızını, cilt iletkenliğini ve diğer biyolojik belirteçleri ölçmeyi içerir. Çocuklara sistemlerindeki aktivasyon seviyesini azaltıp azaltamayacaklarını görmek için nefes alma stratejileri öğretiyoruz. Kullandığım bazı hastalarda erken başarı elde ettim ve bu alanda umut verici bazı araştırmalar oldu.

Kulak Anomalisi Kliniği

İletim tipi işitme kaybı, mikrotia ve atrezisi olan çocuklar için bir klinik işletiyoruz. Kliniğimize geldiklerinde plastik cerrahlara, KBB’lere, odyologlara gidiyorlar ve sonra onlara psikososyal konsültasyon yapıyoruz. Bir tür fiziksel farklılığın meydana geldiği bu çocukları bu durum kesinlikle endişe ve sosyal zorluklar için ek risk altına sokar, işitme kaybının katkısından bahsetmiyorum bile. Kulak anomalisi kliniğinden gelen birçok hastamızla görüşeceğim ve nasıl çalıştıklarını görmek için onlarla bir ön değerlendirme yapacağım. Ameliyatı düşünüyorlar mı? Kulak rekonstrüksiyonu yaptırmayı düşünüyorlar mı? Kulak rekonstrüksiyonu için hangi yolu düşünüyorlar ve neden?

Koklear implant ailelerimize benzer şekilde, yaşadıkları stresleri öğrenmek için bu çocuklar ve ebeveynleri ile görüşebiliriz. Bakımı etkileyen veya karmaşıklaştıran ne olabilir? Çocuğunuz nasıl çalışıyor veya siz nasıl çalışıyorsunuz? Bununla ilgili çok fazla endişe veya endişe yaşadığınızı hissediyor musunuz? Görünüşle ilgili ele almamızı istediğiniz herhangi bir endişeniz var mı veya şu anda işlerin gidişatından memnun musunuz?

Mikroti veya atrezisi olan çocuklarda bazen Goldenhar sendromu gibi başka durumlar da olabilir. Gelişimsel açıdan nasıl performans gösterdiklerini ve uygun erken müdahale hizmetlerini alıp almadıklarını görmek için kontrol edebiliyoruz. Değilse, onları dahil edebiliriz. Akademik işleyişleri nasıl? Fiziksel sağlıklarını etkileyebilecek başka şeyler var mı? Yine, çocuğu sadece yeniden yapılandırma veya işitmeyi iyileştirme açısından değil, aynı zamanda daha bütünsel bir bakış açısıyla destek sağlama açısından da düşünüyoruz. Okulda ve arkadaşlıklarında nasıllar? Evde nasıllar? BAHA yaptırmak veya kulak ameliyatı olmak konusunda nasıl hissediyorlar?

Ayrıca önceki anksiyete, depresyon, DEHB veya diğer tanılar açısından başka psikososyal zorlukların olup olmadığının belirlenmesi önemlidir. Akademik işleyiş, IEP’ler hakkında sorular var mı? Fiziksel sağlığı etkileyen başka psikososyal kaygılar var mı? Gördüğüm bu çocukların bir kısmı, özellikle kulak rekonstrüksiyonu düşünen ergenler için tam protez isteyip istemediğine karar vermeye çalışıyorlar. İmplante edilebilir BAHA’ları yapmak istiyorlar mı? Kendi kıkırdaklarını kullanarak bir tür kulak rekonstrüksiyonu mu yapmak istiyorlar? Süreç, önemli ameliyatları içeren birçok büyük, ağır kararı içerir. Bırakın bir genç ya da çocuk yapmak bir yana, herkes için inanılmaz derecede stresli. Bu süreci anladıklarından ve bu sürece hazır olduklarından emin olmalarına yardımcı olabiliriz.

Hastaları Tarama 

Şahsen benim en sevdiğim alan, hastaları kaygı, depresyon veya diğer sorunlar gibi şeyler için taramak olacaktır. Pediatrik psikoloji alanında, psikososyal katılımı sağlamak için net sınırları olan bazı tıbbi durumlar vardır. Örneğin, diyabetli hastalarda belirli bir A1C’ye veya üzerinde durduğumuz belirli bir kan şekeri düzeyine sahip olabilirler. Eğer bir kanser teşhisiniz varsa, hemen hemen her zaman bir çeşit psikolojik yardım alacaksınız. Kilo kontrolü kliniğimize giderseniz ve obezite cerrahisini düşünüyorsanız psikolojik bir değerlendirme alabilirsiniz.

Odyoloji alanında, belki koklear implant çocuklarımız dışında, kimlerin psikiyatri servislerine sevk edilip edilmemesi gerektiğine dair net bir sınırlama yoktur. Standardize bir tarama kurarsak, psikolojik tarama için kimlerin sevk edilmesi gerektiğinin anlaşılmasına yardımcı olabilir ve tedaviden fayda göreceklerin daha net belirlenmesine izin vermek için çok kolay bir şekilde yapılabilir.

Tarama ayrıca size zaman kazandırabilir. Sizi odada belki fazladan 20 veya 30 dakika tutan tüm o karmaşık hastaları düşünün ve şimdi klinik için sonraki beş hastanızı geride bırakıyorsunuz ve onlar okuldaki sosyal zorluklar veya çocukları cihazlarını takmak istemiyor gibi şeyler hakkında konuşuyorlar. Tarama yapabiliyorsanız, o aileye tavsiyelerde bulunabilir ve onların psikoloji ile iç içe geçmesini sağlayabilirsiniz. Ebeveynler “Tamam, kulağa hoş geliyor, onlarla konuşuruz” dediği için bu durum sizi odadan daha hızlı çıkarabilir.

Modelimizi hastanemizde kurma şeklim, tüm kalıcı işitme kayıplı çocuklarımızı taramamız. Cihaz seçiminde veya montajında, o bir aylık veya üç aylık takipte ve daha sonra her altı ayda bir taranırlar. Çünkü işler değişir. Hastaların deneyimleri değişir. O ayar değişir. Farklı zamanlarda yardıma ihtiyacımız olabilir. Tekrarlanan tarama, seri verilere sahip olmamızı sağlar.

Hastalarımızı zaman içinde takip edebilir ve iyiye gidip gitmediklerini, işlerin kötüye gidip gitmediğini veya aynı kalıp kalmadıklarını görebiliriz. Bir çocuk cihazlarıyla çok iyi iş çıkarabilir ve beş, altı veya yedi yaşındayken büyük endişeleri olmayabilir. Ancak 12, 13 ya da 14 yaşında döndüklerinde, ortaokula ya da liseye gittiklerinde, durum tamamen farklı olabilir. “Artık işitme cihazımı takmak istemiyorum” veya “Sınıfta FM sistemini kullanmıyorum” diyor olabilirler. Bu, o çocukları yaş aldıkça ve ilerledikçe yakalamamıza yardımcı olur.

Taradığımız üç yaş aralığımız var. Doğumdan beş yaşına kadar ebeveyn, çocuklarının nasıl olduğunu bildirir. Altı yaşından 12 yaşına kadar, ebeveynden bir rapor ve çocuktan bir öz rapor alırız. Ergenler için (13 yaş ve üstü), çocuktan kendi kendine bildirimde bulunmasını istiyoruz. Tarama altı ila sekiz sorudan oluşur ve tamamlanması yaklaşık üç ila dört dakika sürer. Psikologlar uzun, karmaşık, uzun süreli ölçümler kullanmakla ünlü olsalar da, taramamızı özlü, yayma ve uygulamaya yönelik ve odyologların kullanmasını mümkün kılacak şekilde tasarlamaya çalışıyorum.

Aşağıdaki sorular doğrudan izleyicilerimden birinden alınmıştır. Ebeveynlerden ve çocuklardan anketi doldurmalarını ve “hiçbir zaman”, “bazen”, “sık sık” veya “her zaman” şeklinde yanıt vermelerini istiyorum. İlk üç soru genel olarak işitme kaybına özeldir.

  • Çocuğunuz işitme kaybından ne sıklıkla rahatsız oluyor? 
  • Çocuğunuz işitme kaybı nedeniyle ne sıklıkla diğer çocuklardan farklı hissediyor? 
  • Çocuğunuz işitme cihazlarını ne sıklıkla kullanıyor?

Sonraki birkaç soru psikolojik sorunlarla ilgilidir:

  • Çocuğunuz ne sıklıkla üzgün, depresif veya kendisi hakkında kötü hissediyor? 
  • Çocuğunuz ne sıklıkla gergin, endişeli veya gergin hissediyor? 
  • Çocuğunuz ne sıklıkla uykuya dalmakta veya uykuyu sürdürmekte güçlük çekiyor?

Son olarak, ebeveynlere özel birkaç soru var: 

  • Çocuğunuzun gelişimi veya davranışı konusunda ne sıklıkla stresli veya endişeli hissediyorsunuz? 
  • Çocuğunuzun işitme kaybını yönetmek konusunda ne sıklıkla stresli veya endişeli hissediyorsunuz?

Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, işitme kaybı olan çocukların ebeveynleri, normal işiten çocukların ebeveynlerine göre daha streslidir. Bu, onları taramamızı ve belirli bir puanda belirli bir kesim noktası ile ailelerin psikiyatri servislerine sevk edilip edilmeyeceğini belirlememizi sağlar.

Psikologlar Ne Yapabilir? 

Psikoloji ne yapabilir? İşitme kaybına özgü birçok sorunu tedavi edebiliriz, ancak yardımcı olabileceğimiz başka birçok şey de vardır: 

  • Uyku, beslenme, davranış sorunları, kaygı, depresyon 
  • Cihaz kullanımı, ebeveyn stresi, ebeveyn karar verme 
  • İşitme kaybıyla ilgili kimlik oluşumu 
  • DEHB için kısa değerlendirmeler
  • İlk tanıyı takiben ebeveynler ve çocuklar için uyum 
  • Geçiş dönemleri – ergenlik/üniversite/genç yetişkinlik 
  • İşitme ile ilgili konularda aile iletişimini geliştirme 
  • Çocuklar için kısa gelişimsel değerlendirmeler 
  • Warm Hnadoff veya karmaşık kabin testi yardımı

Odyologlar Ne Yapabilir?

Odyologlar olarak, “Psikolojiye ulaşımım yoksa veya özel bir muayenehanede çalışıyorsam ne yapabilirim?” diye düşünebilirsiniz. Cevap, biraz yapabileceğinizdir. Yardımcı olabileceğiniz üç alan vardır:

  • İşitme kaybı olan bireylerde psikososyal işlevsellik hakkında hastalara bilgi verin. Sosyal geri çekilme veya depresyon semptomlarının yaygın olduğunu bilmek, deneyimlerini normalleştirmeye yardımcı olabilir. 
  • Bu kaynakları aramak istiyorlarsa, işitme kaybı olan hastalara verebileceğiniz toplum ruh sağlığı sağlayıcılarının bir listesini oluşturun.
  • Anksiyete ve depresyon için ekranı.

İnceleyeceğimiz ilk tarama aracına PHQ veya Kişisel Sağlık Anketi adı verilir. İki versiyonu vardır: PHQ-8 ve PHQ-9. PHQ-8 intiharla ilgili soruyu ortadan kaldırıyor. Bu, yetişkinlerde depresyon taraması için ulusal olarak sağlanan ücretsiz bir ölçümdür. İndirmesi kolaydır. Nasıl puanlanacağı, kesme noktasının ve eşiğin ne olduğu konusunda açık yönergeler vardır. Bu, depresyon taraması yapmanızı sağlar ve tamamlanması yaklaşık iki dakika sürer. PHQ’nun (sürüm 8 veya 9) bir kopyasını bulmak için, bir internet arama motoruna PHQ-8 veya PHQ-9 yazmanız yeterlidir ve bu anketi çevrimiçi olarak kolayca bulabilirsiniz.

Bir sonraki tarama ölçümü, Genelleştirilmiş Anksiyete Bozukluğu 7 maddelik skala (GAD-7) olarak adlandırılır. Bu, endişe için tarama yapmanızı sağlar. PHQ-8 veya PHQ-9’a benzer şekilde, yönlendirmenin ne olduğu konusunda net eşikler ve kesme noktaları vardır. GAD-7’nin tamamlanması yaklaşık beş dakika sürer. Bekleme odasında yapabilirler. Bu aracı kullanarak, bir hastayı psikiyatri servislerine sevk edip etmemeniz gerekip gerekmediği konusunda bir fikir edinebilirsiniz. Bu aynı zamanda onlarla sohbet etmek için kapıyı açar ve ” Şu anda bazı şeylerde biraz zorlanıyor gibisiniz. Belki yardımcı olabiliriz” diyebilirsiniz. Yine, kullanmak ve indirmek ücretsizdir. Çevrimiçi bir kopyayı kolayca bulmak ve indirmek için Google veya Yahoo gibi bir arama motoruna “GAD-7” yazın.

Özetle, gösterimler ücretsiz, hızlı ve kullanımı kolaydır. Bu taramaları yönetmek için psikolojide doktora derecesine ihtiyacınız yok. Hastalara psikolojik tavsiyeler sunun ve daha fazla bilgi için gidebilecekleri kaynakları ve yerleri paylaşabilirsiniz. Hastalarınıza destek sağlamak ve bu sorunlardan bazılarının zor olduğunu kabul etmek uzun bir yol kat edebilir. Ayrıca, klinik kararınızı kullanın. Tarama, her şeyin sonu anlamına gelmez. Hastalar ve ailelerle uzun yıllar çalıştınız. Klinik sezginiz var. Yargılama hakkınız var, onu kullanın. Birisi her şeyi eksik bildiriyorsa, ancak sezginiz bir şeyler olduğunu hissederse, psikolojik hizmetler için bir sevk verebilirsiniz. En kötü durum senaryosu, birinin ilgilenmediğini söylemesidir.

Zor Ailelere Danışmanlık

Şimdi vites değiştirmek ve zor ailelere danışmanlık yapmaktan bahsetmek istiyorum. Özellikle genç ailelerimizde, kendimden bahsederken “davranış sağlığı uzmanı” terimini kullanacağım çünkü aileler bu terime “psikolog” yerine daha rahat gelebilirler. Bir aile ile tanıştığımda yaptığım ilk şey, deneyimi onlar için normalleştirmeye çalışmaktır. “Normalleş” dediğimde, bunların pek çok insan için ortak deneyimler olduğunu söylüyorum. Pek çok çocuk için işitme cihazlarını takmada zorluk yaşamalarının veya “kötü uyum” yaşamalarının alışılmadık bir durum olmadığını onlara temin ederim. Hem çocuk hem de ebeveynler için kaygı ve stres yaşamak da yaygındır. Çok küçük çocukları olan ebeveynlerimiz için onları temin ederim ki, davranış sağlığı uzmanları olarak işitme kaybının diğer gelişim alanlarını etkileyebileceğini biliyoruz. Psikologlar, davranışsal zorluklar, kaygı, uyku sorunları veya DEHB endişeleri gibi birçok yaygın soruna yardımcı olabilecek gelişim uzmanlarıdır.

Yeni Tanı Aileleri

Yeni bir işitme kaybı teşhisi konan ailelerin çoğu, çocuklarının hayatında beklenen gidişattaki değişimin yasını tutmanın yanı sıra suçluluk duygusu yaşıyor. Yeni teşhis aileleri için bir diğer ortak endişe, çocuklarının arkadaş edinip edinmediği veya başkalarının onlar hakkında ne düşüneceğidir. Buluşacaklar mı? Evlenecekler mi? Başlangıçta, ebeveynler işitme kaybının çocuklarının günlük işleyişini nasıl etkileyeceği kadar dil konusuna odaklanmazlar.

Odyologlar olarak, bu ailelere yardım ederken düşünceniz, “Onları daha iyi hissettireceğim, onlara işitme cihazı alacağım, iyi olacaklar” olmamalı. Bunu yaparsanız, onlara teşhisi kabullenmeleri için alan sağlamazsınız. Duyduklarını hissettirmek istersiniz. “Şu anda aklından neler geçiyor? Ne düşünüyorsun?” gibi sorular sorun. Ne derlerse desinler, “Neden böyle hissettiğinizi anlayabiliyorum. Nereden geldiğini görebiliyorum” gibi ifadelerle duygularını normalleştirebilir ve doğrulayabilirsiniz. Bir ebeveyn konuşurken, etkin dinleme tekniklerini ve yansıtıcı dili kullanarak onlara duyulduğunu hissettirebilirsiniz.

“Seni doğru anlıyorsam” veya “Çocuğunuz anaokuluna başladığında nasıl olacağı konusunda gerçekten endişeleniyormuşsunuz gibi görünüyor” gibi ifadeler kullanın. Bu tür ifadeleri kullanmak, ailenin veya hastanın sizi düzeltmesi veya ne anlama geldiğini netleştirmesi veya hissettiklerinin tam olarak bu olduğu konusunda hemfikir olması için kapıyı açar.

Yeni tanı aileleriyle iletişim kurarken, belirli, hedefe yönelik sorulardan kaçının. Ayrıca, kapalı uçlu “evet veya hayır” soruları soruyorsanız, bu onlara hissettikleri ve deneyimledikleri hakkında daha fazla bilgi paylaşma şansı vermez. Ayrıca, aileye önceki mesleki deneyiminizi anlatmak, ebeveynlerin “Şu anda yaşadığım şey bu” demesi için konuşmanın kapısını kapatır. Aile ile açık bir konuşma yapabilirseniz, güven oluşturmaya, katılım oluşturmaya ve ilerlemeleri için tavsiyenizi dinlemelerini sağlamaya yardımcı olabilirsiniz.

Diğer Aile Zorlukları

Zorluk yaratabilecek başka bir aile türü, çevrimiçi olarak çok fazla bilgi okudukları zamandır. Örneğin, yakın zamanda bir hastaya üç yaşında işitme kaybı teşhisi kondu. Annesi, internette bunları okuduğu için kulak kalıbı yerine ince tüpler ve dome istedi. Eğer uzmanlığımı deneyip kullanırsam ve anneye neden ince boruyu ve dome almaması gerektiğini açıklarsam, bu anneyi köşeye sıkışmış gibi savunma pozisyonuna sokmaya yarar. Bu durumla başa çıkmanın doğru yolu, bilgi toplamak için açık uçlu sorular sorarak ebeveynlerden tonlarca bilgi almaktır. Örneğin, “Kubbeyi neden istediğinizi düşünüyorsunuz? Kubbe ile dolu kulak kalıbı arasındaki fark ne olabilir? Dolu tüpler ile ince tüpler arasındaki farkın ne olabileceğini düşünüyorsunuz? Sizi etkileyen nedir? Bu kararı vermek için mi?”

Kullanabileceğiniz bir teknik, bilgileri onlara geri yansıtmaktır. Örneğin, “Bir yandan Bobby’ye işitme cihazlarını almak istediğinizi ve ilerlemelerine yardımcı olmak istediğinizi duydum. Ama diğer yandan, gerçekten bu kadar görünür olmasını istemiyorsunuz.” Kullanılacak başka bir yansıtıcı ifade, “Biraz kafam karıştı çünkü onların farklı renkler seçmelerine izin vermek istediğini söylediğini duyuyorum, ama sen kendin bunun gidilecek bir alan olmadığını hissediyorsun.” Sıklıkla “Anlamama yardım et. Bana neler olup bittiğini biraz öğret” ifadesini kullanırım. Son olarak, kullanılacak etkili bir teknik, aileden onlara bilgi vermek için izin istemektir. İnce tüplerde ısrar eden aile için, “Size diğer yerleştirme stratejilerimizden bazıları hakkında biraz bilgi vermemin sakıncası var mı?” Diye sorun.

Bir aile neredeyse asla hayır demez. Ve hayır derlerse, muhtemelen söylemek zorunda olduğunuz her şeyi duymak isteyecekleri bir konumda değillerdir. Bir ebeveyn veya hasta size bilgi vermeniz için izin verdiğinde, söyleyeceklerinizi dinlemeleri gerektiğini kabul ederler, bu da ebeveynlerden daha fazla katılım sağlar. Tüm bu iletişim yöntemleri, ebeveynlerinizden ne düşündükleri ve ne yaptıkları hakkında daha fazla bilgi sağlar. Bu bilgiyi topladıkça, onları konuşturursunuz, düşüncelerinizi sunmak daha kolay hale gelir.

İşitme cihazlarını (veya implant veya BAHA) takmayı reddeden hastayla karşılaştığınızda, yine ilk adımınız mümkün olduğunca fazla bilgi toplamak olmalıdır. Hastanın konuşmanın çoğunu yapmasını istiyorsunuz. Onlarla konuşmak istemiyoruz. Durumla ilgili kararsızlıklarına veya karışık duygularına dikkat çekmek istiyoruz. Örneğin, “Neler olup bittiğini duyamadığınız sosyal ortamlarda hayal kırıklığına uğradığınızı anlıyorum ama aynı zamanda farklı hissettirdiği için işitme cihazınızı takmak istemediğinizi de söylüyorsunuz” diyebilirsiniz. Çelişkili duygu ve düşünceleri hakkında konuşmalarını ve kabul etmelerini sağlamak, durumu daha iyi anlamalarına yardımcı olabilir.

Motivasyonel Görüşme Stratejileri 

Psikolojide motivasyonel görüşme denilen bütün bir alan vardır. Motivasyonel görüşmenin temel taşı, OARS adı verilen bir dizi temel beceridir. OARS şu anlama gelir:

  • Açık Sorular
  • Olumlamalar
  • Yansımalar
  • Özetler

Motivasyonel görüşmenin püf noktası, tamamen kararsızlığı ortaya çıkarmak ve ardından hastaların neden değişmek isteyebilecekleri, bu engellerin neler olduğu ve bunların nasıl ele alınacağı hakkında konuşmasını sağlamakla ilgilidir. “Parmak sallama” olmasından kaçınmak istiyoruz. Bir aileye veya hastaya ne yapmaları gerektiğini veya yapmamaları gerektiğini söylemek çok kolaydır. Bununla birlikte, psikoloji içindeki davranış değişikliği üzerine yapılan araştırmalar, parmak sallamanın veya otoriter bir bakış açısı edinmenin yardımcı olmadığını göstermektedir. İnsanı defansif yapar. Konuşmalarını sağlayın, bakıma dahil olduklarını hissetmelerine ve yardım etmelerine izin verin.

Motivasyonel görüşme stratejileri hakkında daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız, William Miller ve Stephen Rollnick’in “Motivasyonel Görüşme” kitabını şiddetle tavsiye ederim. Hastalara ve ailelere tıbbi süreçte değişim ve motivasyonla farklı sağlık davranışlarında bulunmalarına yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Sigarayı bırakma, kilo verme, sağlıklı cinsel davranışlar gibi konularda pek çok araştırma yapılmıştır. Bu stratejiler, aileler ve 12 yaşına kadar olan çocuklar için etkilidir.

Bugünkü katılımınız için teşekkür ederiz. Umarım bu sunum boyunca hepinizi psikolojiyi savunmaya ikna etmişimdir ve odyoloji ile psikolojiyi uygulamanıza entegre etmek için ilham almışsınızdır. Herhangi bir sorunuz veya düşünceniz varsa, lütfen bana [email protected] adresinden bir e-posta gönderin.

Sorular ve Cevaplar

Odyologların psikologlardan yardım almasını nasıl önerirsiniz? 

Bir tür hastane ortamında veya bütüncül bakım ortamındaysanız, yöneticilerinize gidip tarama yaptırmanız gerektiğini düşündüğünüzü bildirin, böylece hastalar arasında daha hızlı hareket edebilir ve onları daha hızlı görebiliriz. Onlara daha fazla tarama sağlarsak, değer temelli bir bakım modeline daha fazla geçebileceğimizi söyleyin. Çoğu hastane ortamının bir psikiyatri veya psikoloji bölümü vardır. Onlara ulaşabilirsiniz. Ayrıca birçok özel uygulama var. Topluluğunuzdaki bu özel uygulamalardan bazılarına bakarsanız, onlara ulaşabilir ve onlara hastaları onlara sevk etmeyi seveceğinizi söyleyebilirsiniz. Çoğu, tavsiye almaktan mutlu olacaktır.

Çocuklarının işitme cihazı kullanamamasına üzülen ebeveynlere nasıl hitap ediyorsunuz? 

Çocuklarının işitme cihazı kullanamamasından veya kullanamamasından dolayı üzüntüye uğrayan ebeveynler için bunu eğitimle normalleştirir ve işitme kayıplı çocukların çok geniş bir yelpazeyi kapsadığını anlamalarına yardımcı olurum. Biraz daha derine inebilir ve “Çocuğunuzun işitme cihazı kullanamadığı için hayal kırıklığına uğradığınızı söylediğinizde, sizi en çok üzen şey nedir?” gibi bir şey söyleyebilirsiniz. O zaman bu verileri aldığınızda, “Çocuğumun diğer insanlarla iletişim kurma yeteneği konusunda gerçekten endişeleniyorum” derlerse, bu size başka tür kaynaklar sunmanın kapısını açar. Belki gerekirse onları artırıcı iletişimle bağlayabilirsiniz. Bence, neden üzüntüye uğradıklarını anlamaya çalışırsanız, o zaman bunun altında yatan daha fazla bilgi edinirsiniz ve bu endişeleri giderebilirsiniz.

Diğer makalelerimize göz atmak için buraya tıklayabilirsiniz.

Kaynak

Makalenin orijinaline buradan erişebilirsiniz.

REFERANSLAR

Abrams, H. (2017, September). 20Q: Hearing loss and its comorbidities. AudiologyOnline, Article 21217.  Retrieved from www.audiologyonline.com

Cruz, I., Vicaria, I., Wang, N. Y., Niparko, J., Quittner, A. L., & CDaCI Investigative Team. (2012). Language and behavioral outcomes in children with developmental disabilities using cochlear implants. Otology & neurotology: official publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology, 33(5), 751.

Mener, D. J., Betz, J., Genther, D. J., Chen, D., & Lin, F. R. (2013). Hearing loss and depression in older adults. Journal of the American Geriatrics Society, 61(9), 1627-1629.

Sung, Y. K., Li, L., Blake, C., Betz, J., & Lin, F. R. (2016). Association of hearing loss and loneliness in older adults. Journal of Aging and Health, 28(6), 979-994.