Ayak Bileği Burkulması Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Ayak Bileği Burkulması Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Ayak bileği burkulması yaygın bir yaralanmadır. Ayak bileği eklemi, sporda yaralanma olasılığı en yüksek olan ikinci vücut parçasıdır. Amerika Birleşik Devletleri’nde ayak bileği burkulmalarının toplam maliyeti yaklaşık 2 milyar dolardır. Basketbol oyuncularında şiddetli ayak bileği burkulmaları yaygın olarak görülür.  Kronik ayak bileği dengesizliği olan sporcular, antrenmanları ve rekabeti kaçırır, fiziksel olarak aktif kalabilmek ve optimum altı performans sergilemek için sürekli bakıma ihtiyaç duyar.

Risk Faktörleri

Çeşitli içsel ve dışsal risk faktörleri, bir sporcuyu kronik ayak bileği dengesizliğine yatkın hale getirir. En yaygın risk faktörü, önceki burkulma öyküsüdür. Önceki bir burkulma, stabilizatörlerin gücünü ve bütünlüğünü tehlikeye atabilir ve duyusal sinir liflerini kesebilir. Cinsiyet, boy, ağırlık, uzuv baskınlığı, postüral salınım ve ayak anatomisi içseldir. Dış risk faktörleri arasında bantlama, destekleme, ayakkabı tipi, yarışma süresi ve aktivite yoğunluğu yer alabilir. 

Klinik Tanı

  • Hasta ayak bileğinde ters dönme yaralanması veya kuvvetli eversiyon yaralanması ile başvurur. Geçmişte ayak bileği yaralanması veya instabilitesi olabilir.
  • Sadece etkilenen tarafta kısmi ağırlık taşıyabilir.
  • Hasta soğuk ayak veya parestezi tarifiyle başvurursa, peroneal sinirin nörovasküler uzlaşmasından şüphelenin.
  • Ayak bileğinin her iki tarafında hassasiyet, şişlik ve morarma olabilir.
  • Kemikli hassasiyet, şekil bozukluğu veya krepit yok.
  • Pasif inversiyon veya inversiyonlu plantar fleksiyon, lateral ligament burkulma semptomlarını kopyalamalıdır. Pasif eversiyon, medial bağ burkulmasının semptomlarını kopyalamalıdır.
  • Özel Testler: + ve Anterior Draw , Talar Tilt veya Squeeze Test (ilgili yapılara bağlı olarak)

Ayırıcı Tanı

  • Sıkışma
  • Tarsal Tünel Sendromu
  • Sinüs Tarsi Sendromu
  • Kıkırdak veya osteokondral yaralanmalar
  • Peroneal Tendinopati veya subluksasyon
  • Posterior Tibial Tendon Disfonksiyonu

Klinik Muayene

Ayak bileği burkulmasında birden fazla yapı söz konusu olabilir, bu nedenle yaralanma mekanizması, hastanın yürüyüş şeklinin gözlemlenmesi, ayakta durma postürü ve kişinin ayakkabılarının aşınması dahil olmak üzere tam ayak ve ayak bileği değerlendirmesi önerilir. Kas yapısının herhangi bir büyük deformitesi, yanlış hizalanması veya atrofisinin yanı sıra herhangi bir ödem ve / veya ekimoz da gözlenmeli ve not edilmelidir.

Palpasyon, kemik, kas ve bağ yapıları dahil olmak üzere yaralanmaya dahil olabilecek yapıları hissetmek için kullanılır, ardından aktif ve pasif bir hareket aralığı değerlendirmesi yapılır. 

Bağ burkulmalarının sınıflandırılması için kullanılan, çok sayıda derecelendirme sistemi vardır. Farklı terapistler farklı sistemler kullanabilir, bu yüzden etkili bakım devamlılığı için hasta her seferinde aynı terapisti görmelidir. 

Bağ yaralanmaları için geleneksel derecelendirme sistemi tek bir bağ üzerine odaklanır
  • Derece I, mikroskobik bir yaralanmayı temsil eder.
  • Derece II de makroskopik gerilme vardır, ancak bağ sağlam kalır.
  • Derece III, bağın tamamen yırtılmasıdır.
Eklem boyunca ayak bileğinde birden fazla bağ olduğundan, yalnızca tek bir bağın yaralandığından emin olmadıkça, tek bir bağın durumunu açıklamak için tasarlanmış bir derecelendirme sistemi kullanmak her zaman kolay olmayabilir. Bu nedenle bazı doktorlar, ayak bileği bağ burkulmalarını yaralanan bağ sayısına göre derecelendirmeye başvurmuşlardır. Bununla birlikte, net, yüksek kaliteli cerrahi kanıt olmadığı sürece yırtılan bağların sayısından emin olmak zordur.
Benimsenebilecek üçüncü bir sistem, burkulma yaralanmasının ciddiyetine dayalı 3 aşamalı bir sınıflandırmadır.
  • Derece I Hafif – İşlev üzerinde çok az etki ile küçük şişlik ve hassasiyet
  • Derece II Orta – Orta derecede şişme, ağrı ve işlev üzerindeki etki. Azaltılmış propriyosepsiyon, ROM ve instabilite
  • Derece III Şiddetli – Tam yırtılma, büyük şişme, yüksek hassasiyette işlev kaybı ve belirgin instabilite
Bu ölçek, bireysel terapist yorumuna bağlı olarak büyük ölçüde özneldir. Bununla birlikte, net radyografik kanıtlar yoksa veya cerrahi müdahale ile değerlendirilip tedavi edilmedikçe diğer sınıflandırmalar için de aynı şey söylenebilir.
  • Anterior Draw  – ATFL’yi test eder
  • Talar Tilt  – CFL’yi test eder
  • Posterior Draw – PTFL’yi test eder
  • Sıkma testi – sindesmotik burkulma için  
  • Dış rotasyon stres testi (Kleiger testi) – sindesmotik burkulma

Bu testlerin akut yaralanmadan 4-7 gün sonra, ilk şişlik ve ağrının yatışmasına izin vermek ve terapistin daha doğru bir tanı almasını sağlamak için yapılması önerilmektedir. 


Fizik Tedavi Yöntemi


Hafif Ayak Bileği Burkulması

  • 14 gün içinde doğal tam iyileşme
  • İyileşme sürecini değerlendirmek için bantlama ve takip

İlk kez lateral bağ burkulmaları, minimum müdahale ile hızla düzelen zararsız yaralanmalar olabilir ve bazı yaklaşımlar, yalnızca minimum müdahalenin gerekli olduğunu düşündürür. NICE 2016 kılavuzları tavsiye ve analjezi önermektedir, ancak rutin fizyoterapi sevklerini önermemektedir. Bununla birlikte, ilk kez yanal ayak bileği burkulmalarının tekrarlama oranının% 70 olduğu da vurgulanmıştır. Nüks oranının çok yüksek olması ve kılavuzların herhangi bir rehabilitasyon önermemesi nedeniyle bu yaklaşım sorgulanmıştır.

Şiddetli Ayak Bileği Burkulması

Hareketsizleştirmeden daha etkili olduğu gösterilen ayak bileğinin fonksiyonel tedavisi ile fizyoterapi gereklidir. Fonksiyonel terapi tedavisi 4 aşamaya bölünebilir ve doku iyileşmesinin izin verdiği bir sonraki aşamaya geçilebilir.
  1. Enflamatuar aşama,
  2. Çoğalma aşaması, 
  3. Erken Tadilat,
  4. Geç Olgunlaşma ve Yeniden Modelleme

Enflamatuar Aşama (0-3 gün)

Ağrı ve şişliğin azaltılması, dolaşımın ve kısmi ayak desteğinin iyileştirilmesi amaçlanır.
Ayak bileği burkulmasını yönetmek için en yaygın yaklaşım PRICE protokolüdür: Koruma, Dinlenme, Buz, Kompresyon ve Yükseklik
Hastaya Öneriler:
  • Koruma: Daha fazla yaralanmaya ve / veya ağrıya neden olabilecek faaliyetlerden kaçınarak ve dinlenerek bileği daha fazla yaralanmaya karşı koruyun.
  • Dinlenme: Yaralanmadan sonraki ilk 24 saat boyunca, muhtemelen yaralı bileği indirmek için koltuk değnekleriyle ve gerektiğinde iş, spor ve egzersiz gereksinimlerini değiştirerek dinlenmeyi öner
  • Buz: Soğuk bir uygulama (15 ila 20 dakika, günde bir ila üç kez)
  • Sıkıştırma: Ayak bileği burkulmasının neden olduğu şişliği kontrol etmek için kompresyon bandajı uygulayın
  • Yükseklik: Ayak bileğini ideal olarak kalp seviyesinin üzerine kaldırın, ancak en azından ayak bileğinin vücuda göre bağımlı bir pozisyonda olduğu pozisyonlardan kaçının
Yaygın klinik kullanımına rağmen, buz uygulamasına kesin fizyolojik tepkiler tam olarak açıklanamamıştır. Dahası, farklı kurtarma aşamalarında kullanımının gerekçeleri oldukça farklıdır. Yetişkinlerde akut ayak bileği burkulmaları için RICE tedavisinin göreceli etkinliğini belirlemek için RCT’lerden elde edilen yeterli kanıt yoktur. Ancak RICE protokolünü reddetmek için hiçbir kanıt yoktur.


Ayak ve Ayak Bileği ROM’u

  • Hasta, lokal dolaşımı iyileştirmek için ağrısız sınırlar içinde ayak parmakları ve ayak bileği ile aktif hareketler gerçekleştirir.
  • Akut fazda manuel terapi de ayak bileği dorsifleksiyonunu etkili bir şekilde artırabilir. 
  • Ön-arka manipülasyon ve RICE, hareket aralığında tek başına RICE uygulamasına göre daha fazla gelişme sağlar. 

Proliferatif Faz (4-10 gün)

Ayak ve ayak bileği fonksiyonunun iyileştirilmesi ve geliştirilmiş yük taşıma kapasitesi amaçlanır.
1. Semptomların rehberliğinde aktivite düzeyindeki kademeli artışla ilgili hasta eğitimi.
2. Ayak ve Ayak Bileği İşlevlerini Uygulama
  • Hareket açıklığı
  • Aktif Kararlılık 
  • Motor koordinasyon
Ayak bileği rehabilitasyonuna erken başlamak önemlidir. İlk hafta egzersizleri, kısa süreli ayak bileği fonksiyonunda önemli gelişmeler sağlar.
3. Bant / Destek:
  • Şişlik azalır azalmaz bandı uygulayın.
  • Bant veya tel kullanımı hasta tercihine bağlıdır

Erken Dönem (11-21)

Kas gücünü arttırmak, aktif (fonksiyonel) ayak / ayak bileği hareketi, hareketlilik (yürüyüş, yürüme merdiven, koşma) aktiviteleri amaçlanır.

Ayak ve ayak bileğiniz için

  • Olası önleyici tedbirler hakkında bilgi verin (bant veya kuşak)
  • Spor türü ve yüzeyle ilgili olarak spor aktiviteleri sırasında giyilecek uygun ayakkabılarla ilgili tavsiyeler
  • Denge, kas gücü, ayak bileği / ayak hareketi ve hareketlilik (yürüme, merdiven, koşma) alıştırmaları yapın.
  • Denge ve koordinasyon egzersizlerine odaklanarak, yük taşıma kapasitesi izin verir vermez dinamik istikrar üzerinde çalışın. Statikten dinamik alıştırmalara, kısmen yüklü alıştırmalardan tam yüklü alıştırmalara ve basitten işlevsel çoklu görev alıştırmalarına kadar yüklemeyi kademeli olarak ilerletin. Döngüsel olmayan egzersizlerle dönüşümlü döngülü egzersizler (ani, düzensiz egzersizler). Zorluk seviyesini artırmak için farklı yüzey türleri kullanın.
  • Hastayı, her egzersiz için beklentilerle ilgili kesin talimatlarla evde fonksiyonel aktiviteleri uygulamaya devam etmeye teşvik edin.
  • Hasta statik ve dinamik denge ve motor koordinasyon egzersizlerini güvenle gerçekleştirene kadar fiziksel aktiviteler sırasında bant veya destek takılmasını tavsiye edin.

Bölgesel Gelişim

Bölgesel yük taşıma kapasitesini, yürüme becerilerini geliştirin ve günlük yaşam aktivitelerinin yanı sıra iş ve spor sırasında ihtiyaç duyulan becerileri artırın. 

  • Hareketlilik egzersizleri yaparken motor koordinasyon becerilerini uygulayın 
  • Yaralanma öncesi yük taşıma kapasitesine ulaşılana kadar yük taşıma kapasitesini yukarıda açıklandığı gibi ilerletmeye devam edin. 
  • Yaralanma öncesi seviyeye ulaşılana kadar çeşitli durumlarda motor koordinasyon egzersizlerinin karmaşıklığını artırın 
  • Hastayı evde uygulamaya devam etmesi için cesaretlendirin

Kronik Ayak Bileği Burkulması

Ayak bileği içindeki bir lateral bağ yaralanmasını takiben devam eden sorunlar, hastaların%19-72’sinde bildirilmiştir. Klinik ortamda Kronik Ayak Bileği Burkulması sonucunun tahmin ölçütleri olarak belirli hareket görevlerini tamamlama becerisi, Yıldız Gezisi Denge Testi sırasındaki eksikliklerin kanıtı ve Ayak ve Ayak Bileği Yetenek Ölçümü kullanılarak ölçülen kendi kendine bildirilen işlev ilk kez lateral ayak bileği burkulma yaralanması olan hastalar için. İnsanların yaklaşık%20’si CAI geliştirir ve bu, alt bacak kaslarının stabilize edilmesinin gecikmiş kas refleksine, alt bacak kas gücündeki eksikliklere, kinaestezideki eksikliklere veya bozulmuş postüral kontrollere atfedilir.
Kronik ayak bileği instabilitesi, mekanik (patolojik gevşeklik, artrokinematik kısıtlamalar ve dejeneratif ve sinovyal değişiklikler) ve fonksiyonel (bozulmuş propriyosepsiyon ve nöromüsküler kontrol ve güç eksiklikleri) yetersizliklerin bir kombinasyonu olarak tanımlanmıştır. Sağlam bir tedavi programı hem mekanik hem de fonksiyonel yetersizliklere uymalıdır. 
Stabiliteyi iyileştirmek ve kas refleksini ve alt ekstremite stabilize edici kasların gücünü iyileştirmek için tüm hastaların konservatif tedavi görmesi önerilir. Bazı durumlarda cerrahi müdahale gerekebilir.
​
Kaynakça
Bu makalenin orjinali Physiopedia tarafından yazılmıştır.