Koklear İmplant Nedir?
Koklear implant aynı zamanda “biyonik kulak” olarak da adlandırılır ve geleneksel işitme cihazından yararlanamayan ileri ve çok ileri derecede işitme kaybı olan kişilerde,kalan işitmeyi geri kazandıran elektronik bir tıbbi cihazdır. Şiddetli veya derin “sinir sağırlığı” olan kişiler bile koklear implantlardan yararlanabilir. Bir koklear implant cihazı, hasarlı iç kulağın işlevinin yerini alır. Koklear implant, iç kulağa (koklea) cerrahi olarak implante edilir ve konuşma veya ses işlemcisi adı verilen kulağın dışına takılan bir cihaz tarafından etkinleştirilir. Bir işitme cihazının aksine, koklear implant sesi daha yüksek veya daha net yapmaz. Bunun yerine koklear implant cihazı, işitme sisteminin hasarlı kısımlarını atlar ve kokleada ki işitme sinirini doğrudan uyararak beyne ses sinyalleri gönderir ve ileri derecede işitme engelli bireylerin ses almasına olanak tanır.
Koklear implantlar genellikle 2 ana bileşenden oluşur:
1- Harici olarak takılan mikrofon, ses işlemcisi ve verici sistemi.
2- Dış sistemden sinyal alıp iç kulağa elektrik akımları gönderen elektronik devreleri içeren implante edilmiş alıcı ve elektrot sistemi.
Halihazırda yapılan koklear implant cihazlarında, harici sistemi implante edilmiş dahili sistemin yanında yerinde tutan bir mıknatıs bulunur. Harici sistem tamamen kulağın arkasına takılabilir veya parçaları bir cebe, kemer cebine veya üniformaya takılabilir.
Koklear implant, dış ortamdan ses alarak, onu işleyerek ve işitme sinirinin (vestibulokoklear sinir veya kraniyal sinir) yanına küçük elektrik akımları göndererek çalışır. Bu elektrik akımları işitsel siniri harekete geçirir ve bu sinir daha sonra beyne bir sinyal gönderir. Beyin bu sinyali tanımayı öğrenir ve kişi bunu “duyma” olarak deneyimler.
Koklear implant, sesin işitsel siniri uyaran bir elektrik akımı oluşturduğu doğal işitmeyi bir şekilde simüle eder. Ancak sonuç normal işitme ile aynı değildir.
Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), hem yetişkinler hem de çocuklar için koklear implant cihazlarını düzenler ve bunları ancak kapsamlı bir klinik araştırmadan sonra onaylar. FDA onaylı koklear implantları buradan inceleyebilirsiniz.
İlk ticari koklear implant cihazları, 1980’lerin ortalarında FDA tarafından onaylandı. Ancak bu cihazla ilgili araştırmalar 1950’lerde başladı.
– Koklear implantların maliyeti: Bir işitme cihazından daha pahalı olan bir koklear implantın değerlendirme, ameliyat, cihaz ve rehabilitasyon dahil toplam maliyeti 100.000 ABD Dolarına kadar çıkabilir. Neyse ki, çoğu sigorta şirketi ve Medicare, maliyeti karşılayan faydalar sağlar.
– İşitme engelli veya ileri derecede işitme güçlüğü çeken çocuklar , yetişkinler için koklear implantlar takılabilir. Aralık 2012 itibariyle, dünya çapında yaklaşık 324.200 kayıtlı koklear implant cihazı implante edilmiştir. Amerika Birleşik Devletleri’nde yetişkinlere yaklaşık 58.000 , çocuklara 38.000 koklear implant cihazı yerleştirildi.
Koklear implant üreticileri tarafından sağlanan broşürler de dahil olmak üzere kulak burun boğaz uzmanınızdan (kulak, burun ve boğaz uzmanı) yazılı bilgi isteyin. Bir cihazın güvenliği, güvenilirliği ve etkinliği hakkında ne kadar bilgi sahibi olduğunuz da dahil olmak üzere, koklear implantların yararları ve riskleri hakkında, kontroller için kliniğe ne sıklıkla gelmeniz gerektiği ve sigorta şirketinizin prosedür için ödeme yapıp yapmadığı, hakkında tam olarak bilgi sahibi olmanız gerekir.
İç Kulak Anatomisi
Duymak ve dengeyi korumak için karmaşık bir duyu organı olan iç kulağa güvenirsiniz. İç kulak, iç kulak boşluğu adı verilen karmaşık bir iletişim odaları ve tüpler sistemidir. Her kulağın iç kulak boşluğunda iki bölümü vardır: kemikli (osseus) labirent ve zarlı labirent (Şekil 1). Kemik labirent, temporal kemik içindeki bir boşluktur. Membran labirent, kemikli labirent içinde yer alan benzer şekle sahip bir tüptür. Kemikli ve zarlı labirentler arasında, kemikli labirentin duvarındaki hücreler tarafından salgılanan perilenf adı verilen bir sıvı bulunur. Membran labirent, endolenf adı verilen başka bir sıvı içerir.
Labirentlerin bölümleri, üç kemikli yarım daire şeklindeki kanal içindeki üç zarlı yarım daire şeklindeki kanal ve bir koklea içerir. Yarım daire kanalları ve ilgili yapılar bir denge (denge) duygusu sağlar. Koklea işitmede görev yapar.
Koklea, kemikli bir çekirdeğe ,çekirdekten dışarı doğru uzanan ve etrafını saran ince, kemikli bir halkaya sahiptir. Halka, kokleanın kemikli labirentini üst ve alt bölmelere ayırır. Skala vestibuli adı verilen üst bölme, oval pencereden kokleanın ucuna kadar uzanır. Alt bölme, skala timpani, kokleanın ucundan orta kulak duvarındaki yuvarlak pencere adı verilen zarla kaplı bir açıklığa kadar uzanır.
Membran labirentin koklea içindeki kısmına koklear kanal denir. İki kemikli kompartıman arasında yer alır ve kokleanın ucuna yakın kapalı bir kese şeklinde sonlanır. Koklear kanal skala vestibuliden vestibüler membran (Reissner membranı) ile skala timpaniden baziler membran ile ayrılır. Baziler membran, ses titreşimlerine tepki olarak hareket etmesine izin veren binlerce elastik lif içerir. Oval pencereden perilenfe giren ses titreşimleri skala vestibüli boyunca ilerler ve vestibüler membrandan geçerek koklear kanalın endolenfine geçer ve burada baziler membranı hareket ettirirler.
Baziler membrandan geçtikten sonra, titreşimler skala timpaninin perilenfine girer. Titreşimlerin gücüyle, yuvarlak pencereyi kaplayan zarın hareketi ile kulak boşluğundaki havaya dağılır.
Spiral organ (Corti organı) işitme reseptörlerini içerir. Baziler membranın üst yüzeyinde bulunur ve apeksten koklea tabanına kadar uzanır. Tüy hücreleri adı verilen alıcı hücreler, sıralar halinde düzenlenir ve koklear kanalın endolenfine uzanan birçok tüy hücresi benzeri süreçlere sahiptir. Bu tüylü hücrelerin üzerinde, kokleanın kemikli rafına bağlı, alıcı hücrelerin üzerinden geçen ve tüylerinin uçlarıyla temas eden tektorial bir zar bulunur.
Ses titreşimleri baziler membranı hareket ettirirken, tüyler tektorial membrana karşı ileri geri hareket eder ve tüylerde meydana gelen mekanik deformasyon tüy hücrelerini uyarır. Koklear kanalın uzunluğu boyunca farklı yerlerde bulunan tüy hücreleri, ses titreşimlerinin farklı frekanslarına (perde) yanıt verir. Bu, aynı anda farklı perdedeki sesleri duymamızı sağlar.
Tüy hücreleri epitelyaldir ancak bir şekilde nöronlar gibi işlev görür. Örneğin, bir tüy hücresi dinlenme halindeyken zarı polarize olur. Uyarıldığında seçici iyon kanalları açılır, zarı depolarize eder ve kalsiyum iyonlarına karşı daha geçirgen hale getirir. Tüy hücresinin akson veya dendritleri yoktur, ancak tabanına yakın nörotransmitter içeren veziküllere sahiptir. Kalsiyum iyonları hücre içine difüze olurken, bu veziküllerin bazıları hücre zarı ile birleşir ve ekzositoz yoluyla bir nörotransmitter salgılar. Nörotransmitter, yakındaki duyu nöronlarının dendritlerini uyarır. Yanıt olarak bu nöronlar, vestibulokoklear sinirin koklear dalı boyunca, beynin temporal lobunun işitsel korteksine aksiyon potansiyelleri gönderir.
Normal işiten bir gencin kulağı, saniyede 20 ila 20.000’den fazla titreşim arasında değişen frekanslardaki ses dalgalarını algılayabilir. En büyük hassasiyet aralığı saniyede 2.000 ile 3.000 titreşimdir. Tüy hücrelerinin daha yoğun uyarılması, işitsel kortekse ulaşmak için saniyede daha fazla aksiyon potansiyeline neden olur ve daha yüksek bir ses hissederiz.
Desibel (dB) adı verilen birimler, ses yoğunluğunu logaritmik bir ölçekte ölçer. Desibel ölçeği, normal bir insan kulağı tarafından en az algılanan sesin yoğunluğu olan 0 dB’de başlar. 10 dB’lik bir ses, en az algılanabilen sesten 10 kat daha yoğundur; 20 dB’lik bir ses 100 kat daha yoğundur ve 30 dB’lik bir ses 1000 kat daha yoğundur. Bir fısıltı yaklaşık 40 dB yoğunluğa sahiptir, normal konuşma 60 ila 70 dB arasındadır ve yoğun trafik yaklaşık 80 dB üretir. Bir rock konserinde yaygın olan 120 dB’lik bir ses rahatsızlığa neden olur ve kalkışta bir jet uçağının çıkardığı gibi 140 dB’lik bir ses ağrıya neden olur.
85 dB’nin üzerindeki yoğunluktaki seslere sık veya uzun süreli maruz kalma, işitme reseptörlerine zarar verebilir ve kalıcı işitme kaybına neden olabilir.
İşitsel Yollar
İşitme ile ilişkili sinir lifleri, serebrumun temporal loblarının işitsel kortekslerine geçen işitsel yollara girer ve burada yorumlanırlar. Yolda bu liflerin bir kısmı çaprazlanır, böylece her bir kulaktan gelen uyarılar beynin her iki tarafında da yorumlanır. Sonuç olarak, beynin bir tarafındaki temporal lobun hasar görmesi, o taraftaki kulakta mutlaka tam işitme kaybına neden olmaz.
Birkaç faktör kısmi veya tam işitme kaybına neden olur. Titreşimlerin iç kulağa iletilmesindeki aksaklığa iletim tipi işitme kaybı denir. İletim tipi işitme kaybı, dış akustik kanalın tıkanmasına veya kulak zarındaki veya işitsel kemikçiklerdeki değişikliklere bağlı olabilir. Örneğin, kulak zarı hastalık sonucu sertleşebilir ve ses dalgalarına daha az tepki verebilir veya hastalık veya yaralanma kulak zarını yırtabilir veya delebilir.
Kokleaya gelen bir hasar, işitsel sinir veya işitsel yolların hasar görmesi sonucunda sensörinöral işitme kaybına neden olabilir. Yüksek sesler, merkezi sinir sistemindeki tümörler, damar kazalarından kaynaklanan beyin hasarı veya bazı ilaçların kullanımı da sensörinöral işitme kaybına neden olabilir.
Kulaktan Duyusal Dürtülerin Üretimindeki Adımlar Nedir?
- Ses dalgaları dış akustik kanala girer.
- Ses dalgaları, kulak zarının ses kaynağından gelen titreşimleri yeniden üretmesine neden olur.
- İşitme kemikçikleri, titreşimleri büyütür ve stapes sonuna iletir.
- Oval pencerede stapes hareketi, skala vestibulide titreşimleri perilenfe aktarır.
- Titreşimler vestibüler membrandan geçer ve baziler membranı hareket ettirdikleri koklear kanalın endolenfine girer.
- Baziler membranın farklı titreşim frekansları, farklı reseptör hücre kümelerini uyarır.
- Bir alıcı hücre depolarize olurken, zarı kalsiyum iyonlarına karşı daha geçirgen hale gelir.
- Kalsiyum iyonlarının içe doğru difüzyonu, alıcı hücrenin tabanındaki veziküllerin nörotransmitter salmasına neden olur.
- Nörotransmitter, yakındaki duyu nöronlarının dendritlerini uyarır.
- Duyusal uyarılar, vestibulokoklear sinirin koklear dalının lifleri üzerinde tetiklenir.
- Temporal lobların işitsel korteksleri, duyusal uyarıları yorumlar.
Normal İşitme Nedir?
Kulağınız, işitmede hayati bir rol oynayan üç bölümden oluşur: dış kulak, orta kulak ve iç kulak.
İletim tipi işitme: Ses, dış kulağın kulak kanalı boyunca ilerleyerek kulak zarının titreşmesine neden olur. Orta kulağın üç küçük kemiği bu titreşimi kulak zarından iç kulağın kokleasına (işitme odası) iletir.
Sensörinöral işitme: Üç küçük kemik hareket ettiğinde, kokleada sıvı dalgaları başlatır ve bu dalgalar 16.000’den fazla hassas işitme hücresini (tüy hücreleri) uyarır. Bu tüy hücreleri hareket ettikçe işitsel sinirde bir elektrik akımı üretirler. Elektrik sinyali, beyindeki ara bağlantılar aracılığıyla, onu ses olarak tanıyan beynin belirli bölgelerine gider.
İşitme Engeli Nasıl Olur?
İletim Tipi İşitme Kaybı: Kulak kanalında, kulak zarında ve/veya kulak zarına bağlı üç kemikte bir sorun olduğunda iletim tipi işitme kaybı olur. Kulak kanalınızı, kulak zarınızı (kulak zarı) veya orta kulağınızı ilgilendiren hastalığınız veya tıkanıklığınız varsa, iletim tipi işitmeniz bozulabilir. Bu, sesin tüm enerjisinin iç kulağınıza ulaşmasını engelleyen mekanik (iletken) bir tıkanıklığa neden olur. Bu tür işitme kaybının iki yaygın nedeni, kulak kanalında ki aşırı kulak kiri veya kulak zarının arkasındaki sıvıdır. Bu ve diğer iletim tipi işitme kaybı türleri için tıbbi tedavi veya ameliyat mevcut olabilir. Tıbbi veya cerrahi tedavi muhtemelen bunu düzeltebilir veya belirli durumlarda bir işitme cihazı kullanılabilir.
Sensörinöral İşitme Kaybı: İşitme kaybı, genellikle yaşlanma sürecinin ve/veya gürültüye maruz kalmanın bir sonucu olarak iç kulak (koklea) veya işitme sinirindeki hasardan kaynaklandığında sensörinöraldir, ancak aynı zamanda kafa travması, sistemik hastalık veya enfeksiyon veya kalıtım sonucunda da olabilir.Sesler belirsiz veya çok yumuşak olabilir. Yüksek seslere karşı hassasiyet oluşabilir. Tıbbi veya cerrahi müdahale, çoğu sensörinöral işitme kaybını düzeltemez, ancak işitme cihazları, sinir sağırlığı nedeniyle duyamadığınız bazı sesleri geri kazanmanıza yardımcı olabilir. Bununla birlikte, bir iç kulak problemi, sensörinöral bir bozulmaya veya sinir sağırlığına neden olabilir. Çoğu durumda, kokleadaki tüy hücreleri hasar görür ve işlev görmez. Pek çok işitsel sinir lifi sağlam olmasına ve elektriksel uyarıları beyne iletebilmesine rağmen, bu sinir lifleri koklea içindeki tüy hücresi hasarı nedeniyle tepkisizdir. İleri derecede sensörinöral işitme kaybı ilaçla düzeltilemeyeceğinden sadece koklear implant ile tedavi edilebilir.
Koklear İmplant Nasıl Çalışır?
Koklear implantlar, kokleada ki hasarlı tüy hücrelerini atlar ve konuşma , çevresel sesleri elektrik sinyallerine dönüştürür ve bu sinyalleri işitme sinirine – vestibulokoklear sinire (kraniyal sinir VIII) gönderir.
Bir koklear implantın iki ana bileşeni vardır:
-Koklea içine yerleştirilen elektrotlara bağlanan, kulak arkasındaki derinin altına cerrahi olarak implante edilen küçük bir elektronik cihazdan oluşan dahili bir bileşen.
-Genellikle kulağın arkasına takılan, konuşma işlemcisi, mikrofon ve pil bölmesinden oluşan harici bir bileşen.
Mikrofon, sesi yakalayarak konuşma işlemcisinin onu ayırt edici elektrik sinyallerine çevirmesini sağlar. Bu sinyaller veya “kodlar”, radyo dalgaları yoluyla cilt üzerinden dahili elektronik uyarıcıya iletilir. Dahili uyarıcı daha sonra sinyalleri kokleada ki implante edilmiş elektrotlara gönderir. Elektrotların sinyalleri, anlamlı ses olarak yorumlandığı beyne bilgi göndermek için işitsel sinir liflerini (vestibulokoklear sinir [kraniyal sinir VIII]) uyarır.
Neden Farklı Koklear İmplantlar Var?
Şu anda ki düşünce, iç kulağın sese en az iki ayrı yoldan tepki vermesidir.
Bir teori, yer teorisi, kokleanın uzunluğu boyunca bir yerde basit bir tona daha fazla tepki verdiğini söylüyor. Başka bir teori, kulağın sesin zamanlamasına tepki vermesidir.
Yer teorisini takip eden araştırmacılar, sesi gruplara ayıran koklear implantlar tasarladı. Örneğin, alt perdeleri, kokleanın alt perdelere daha duyarlı göründüğü bölgeye gönderdiler. Ve yüksek perdelere daha duyarlı olan bölgeye daha yüksek perdeler gönderdiler. Böylece, koklea içinde aralıklı olarak yerleştirilmiş birkaç kanal ve elektrot kullandılar. Zamanlama teorileri de olduğu için araştırmacılar, kokleanın çeşitli darbe türlerine daha iyi yanıt verip vermeyeceğini görmek için ses sinyallerini darbelere dönüştüren koklear implantlar tasarladı.
Modern koklear implantların çoğu, sese çeşitli şekillerde tepki verecek şekilde ayarlanabilmeleri bakımından çok yönlüdür. Odyologlar, belirli bir hastada neyin en iyi sonucu verdiğini görmek için çeşitli ayarlamalar dener.
Koklear İmplanttan Ne Bekleyebilirim?
Çoğu yetişkin koklear implant hastası, iletişim becerilerinde ani bir gelişme olduğunu fark eder. Beynin elektriksel ses girişini doğru şekilde yorumlamayı öğrenmesi gerektiğinden, çocukların koklear implantlarından yararlanmak için zamana ihtiyaçları vardır. Koklear implantlar normal işitmeyi geri getirmez ve faydaları kişiden kişiye değişir, ancak çoğu kullanıcı koklear implantların gelişmiş dudak okuma sayesinde daha iyi iletişim kurmalarına yardımcı olduğunu fark eder. Ayrıca, yetişkin koklear implant hastalarının % 90’ı görsel ipuçları kullanmadan konuşmayı ayırt edebiliyor. Bir kullanıcının bir koklear implanttan elde ettiği faydanın derecesine katkıda bulunan birçok faktör vardır:
- Bir insan ne kadar süredir sağır olduğu
- Hayatta kalan işitsel sinir liflerinin sayısı ve
- Bir hastanın duymayı öğrenme motivasyonu.
Ekibiniz makul olarak ne bekleyebileceğinizi açıklayacaktır. İmplantınızın iyi çalışıp çalışmadığına karar vermeden önce, ne kadar zaman ayırmanız gerektiğini net bir şekilde anlamanız gerekir. Hastaların koklear implanttan fayda görmemesi nadirdir.
Koklear İmplantların Başarısını Ne Belirler?
İmplantasyonun başarısını birçok şey belirler. Onlardan bazıları:
- Hasta ne kadar süredir sağır?
- Sağır olduğunda kaç yaşındaydı – konuşamadan önce sağır mıydı?
- Koklear implantı aldıklarında kaç yaşındaydılar- bir grup olarak daha genç hastalar, Uzun süredir sağır olan yaşlı hastalardan daha başarılıdır.
- İmplantı ne kadar süredir kullandıkları
- Ne kadar çabuk öğreniyorlar
- Öğrenme destek yapılarının ne kadar iyi ve kişiye özel olduğu
- Koklealarının sağlığı ve yapısı-sahip oldukları sinir (spiral ganglion) hücrelerinin sayısı
- İmplante edilen elektrotun derinliği ve türü ve sinyal işleme tekniği gibi implantasyon değişkenleri
- Hastanın zekâsı ve iletişimselliği
Çocuğumun koklear implantından en fazla faydayı sağlamasına nasıl yardımcı olabilirim?
- İşitmeyi ve dinlemeyi mümkün olduğunca ilginç ve eğlenceli hale getirmeye çalışın
- Çocuğunuzu ses çıkarmaya teşvik edin
- Yaptığınız ve ona yaptığınız şeyler hakkında konuşun
- Çocuğunuza koklear implantından aldığı sesleri bilinçli olarak kullanabileceğini ve değerlendirebileceğini gösterin
- Siz, çocuğunuzun öğretmenleri ve sağlık uzmanlarınız çocuğunuza yardım etmeye ne kadar bağlı kalırsanız, o kadar başarılı olacağının farkına varın.
Çocuğumda bir koklear implantın ne elde etmesini bekleyebilirim?
Bir grup olarak, çocuklar yetişkinlere göre daha uyarlanabilir ve daha iyi öğrenebilirler. Böylece koklear implanttan daha fazla faydalanabilirler. Önemli derecede işitme kaybı, çocuğun konuşmayı öğrenme yeteneğini yavaşlatır ve genel dil gelişimini etkiler. Koklear implant kullanan çocukların konuşmalarının ses kalitesi ve anlaşılırlığı, yalnızca akustik işitme cihazı olan çocuklara göre daha iyi görünmektedir.
Diğer makalelerimize göz atmak için buraya tıklayabilirsiniz.