Lidcombe Programı ve RestartDCM Modeli

Tek Bir Yaklaşım Herkese Uymayabilir
(Lidcombe Programı ve RestartDCM Modeli)

Marie-Christine Franken, Doktora, Erasmus Üniversitesi Tıp Merkezi, Rotterdam, Hollanda

Kekemeliği olan küçük çocuklar için tedavinin etkinliğini değerlendirmek çok zordur.

Tüm tıbbi durumlar gibi, tüm çocuklar için tek bir tedavinin işe yarama olasılığı olmadığından, birden fazla etkili yaklaşım benimsenmeli ve kullanılmalıdır. RESTART yaklaşımı da şimdiye kadar okul öncesi çocuklarda kekemelik için iki tedaviyi karşılaştıran bir çalışmadır.

Şimdiye kadar, sadece doğrudan, davranışsal bir tedavi programı olan Lidcombe Programı (LP), Randomize Kontrollü Bir Denemede etkinlik göstermiştir. Ancak kekemelik oldukça karmaşık bir iletişim bozukluğudur.

Erasmus Üniversitesi Tıp Merkezi ve Rotterdam Üniversitesi tarafından tarihte kekemeliği olan çocukların için en büyük tedavi sonucu çalışması, kekemelik tedavilerinin değerlendirilmesi ve uluslararası kabul görmüş bir yaklaşıma ulaşmak ve uzun vadeli etkilerinin araştırılması için atılması gereken adımların ne kadar olduğunun güçlü bir gösterisidir.

Hollanda’da, Talepler ve Kapasiteler Modeli’ne (DCM) dayalı tedavi, 1980’lerden beri okul öncesi çocuklar için standart kekemelik tedavisi olarak kalmıştır. Yaklaşık otuz yıl önce Dr. Jeanna ve Glyndon Riley, C. Woodruff Starkweather, Edward Conture ve Hugo Gregory ülkemizi ziyaret ettiler ve bize tedavi yaklaşımlarını öğrettiler. Hollandalı klinisyen Els Versteegh-Vermeij de birçok Hollandalı klinisyene kekemeliğin duygusal yönlerine odaklanmaları için ilham verdi. Tüm bu profesyonellerin yaklaşımları dolaylı DCM tedavisi olarak nitelendirilebilir. Doğrudan ve davranışsal olan LP, Hollanda’da 2000 yılında Elisabeth Harrison tarafından tanıtıldı ve bu nedenle Hollanda’da nispeten yeni bir tedavi yaklaşımı olarak görülüyor.

Temel araştırma sorumuz LP ve DCM ile tedavi edilen çocuk sayısını, tedavinin başlamasından 18 ay sonra kekemelik olmadığı durumla karşılaştırmaktı. Ana araştırma sorumuzun cevabı, kekemeliği olan yaklaşık 200 okul öncesi çocuğu çalışmaya almamızı gerektiriyor.

Bu kadar büyük ölçekli bir çalışma sadece klinisyenlerin yaptıkları ilk öğretimlerin katılmak isteyen birçok klinisyen ve ebeveyn ile karşılaştırılabilir olduğu bir ülkede yapılabilir. Ayrıca, katılan tüm klinisyenlerin bir DCM tedavi protokolü üzerinde anlaşması zorunludur. DCM tedavisi büyük ölçüde değişebilir. DCM tedavisi uygulayan bazı klinisyenler ebeveynlere yavaş konuşmaları veya daha az soru sormaları için önerilerde bulunur. Birçoğu ebeveynleri motor, dilsel veya duygusal talepleri azaltmak için eğitir ve çok fazla olmasa da, motor, dilsel, duygusal ve bilişsel talepleri azaltmak, ardından gerekli görüldüğünde motor, dilsel, duygusal ve bilişsel kapasiteleri arttırmak için tam gelişmiş bir DCM yaklaşımı uygular.

Çalışma başlamadan önce, katılan klinisyen grubu, RESTART DCM yöntemi adı verilen son derece yapılandırılmış bir protokol üzerinde anlaştı.

Hollanda genelinde bu çalışmaya özel muayenehanelerde çalışan yirmi dört klinisyen katılmıştır. Katılan tüm klinisyenler her iki yaklaşımda da eğitim aldı. Bu, tedavilerin ve klinisyenlerin kombinasyonu yerine iki tedavinin etkinliğini incelememizi sağlayan bilinçli bir seçimdi.

Çalışma, kekemelik için RESTART DCM tedavisinin Avustralya Lidcombe Programı kadar etkili olduğunu gösterdi – 18 aylık takipte kekemelik olmayan çocuklarda çıkan % 75,5 -% 71,4’lük karşılaştıra yüzdesi istatistiksel olarak anlamlı bir fark değildi.

Kekemelik sıklığı Lidcombe Tedavisi grubunda ilk üç ayda DCM grubuna göre daha hızlı düşerken, çalışma sonunda (18 ay), iki grup eşdeğer sonuçlar gösterdi (LP için ortalama hece takılması % 1.2 ve DCM için 1.5). Bu çalışma sadece 18 aylık takipten sonra kekemelikte kullanılan her iki terapinin etkinliğini karşılaştırmakla ve LP denemeleri için 9 aylık takibi iki katına çıkarmakla kalmayıp, aynı zamanda dört kat daha fazla katılımcıyı içermektedir (199’a karşılık 54).

Bu bulgu, ebeveynlere ve kekemeliği olan çocuklara devre dışı bırakma koşulunu kronik hale gelmeden çözmenin birçok yolu olduğunu ve düzelme umudu veriyor.

Tedavi önerilen ve kekemeliği olan çocukların ebeveynlerine, doğrudan ve dolaylı olmak üzere iki yaklaşımın uzun vadede eşit derecede iyi olduğu ve kendileri için işe yarayacak bir tedavi yaklaşımı seçmelerine izin verildiği söylenmelidir. Çoğu çocuk tedaviye yanıt verecektir, ancak ilk tercih edilen tedaviye yanıt vermeyenler için, genel olarak karşılaştırılabilir bir sonuçla başka bir yaklaşımın mevcut olması harika bir durumdur.

Bu tür çalışmaların azlığı, özellikle belirli bir yaklaşımın geliştirilmesine bağlı olmayan ekipler tarafından bu alanda daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulan çaresizliğin altını çizmektedir.

Kaynakça: https://www.stutteringhelp.org/OneSizeDoesNotFitAll