Skapular Diskinezi Sınıflandırması, Teşhisi, Yönetimi ve Müdahaleleri

Üst kolunu ve omzunu kullanan sporcular, kullanmayan atletlere kıyasla yaklaşık %61 oranında daha yüksek skapular diskinezi prevalansına sahiptir.

İzole SICK skapulanın semptomları: 

• Ön omuz ağrısı (en yaygın)
• Posterior superior skapular ağrı
• Üstün omuz ağrısı
• Proksimal lateral kol ağrısı 
• Yukarıdakilerin herhangi bir kombinasyonu

Posterosuperior skapular ağrı, ipsilateral paraspinöz servikal bölgeye yayılabilir veya hasta radiküler / TOS tipi semptomlardan şikayet edebilir. Başlangıç neredeyse her zaman sinsidir.

 

Skapular Disfonksiyonun Sınıflandırması

Tip I veya Alt disfonksiyon: Birincil dış görsel özellik, sagital düzlemde skapulanın öne doğru eğilmesi sonucu inferior açının öne çıkmasıdır. Alt desen sunumu, eller kalça pozisyonundayken veya baş üstü yükseklikten eksantrik indirme sırasında daha iyi görselleştirilir. Kibler’e göre Tip 1 paterni en sık rotator manşet disfonksiyonu olan hastalarda bulunur.

Tip 2 veya Medial disfonksiyon: Birincil dış görsel özellik, enine düzlemde skapulanın iç rotasyonu nedeniyle tüm medial skapular sınırın belirginliğidir. Tip 1’de olduğu gibi, Tip 2 sunum eller kalça pozisyonunda ve yukarıdan aktif eksantrik indirme sırasında daha belirgin hale gelir. Medial patern disfonksiyonu en sık glenohumeral eklem instabilitesi olan hastalarda görülür.

Tip 3 veya Üstün işlev bozukluğu: UE yükselmesi sırasında kürek kemiğinin aşırı ve erken yükselmesi ile karakterize edilir. Bu patern, telafi edici omuz yürüyüşü veya omuz silkme olarak adlandırılır ve en sık, rotator manşet disfonksiyonu ve deltoid-rotator manşet kuvveti çifti dengesizlikleri olan hastalarda görülür.

Teşhis

Skapular Diskinezinin Klinik Gözlemi

McClure ve arkadaşları tarafından önerilen tip 1, 2 veya 3 disfonksiyonunun Kibler sınıflandırması (yukarıdaki videoya bakın) veya Skapular Diskinezi Testi (SDT). Yorgunluğun skapular stabilizasyon üzerindeki etkilerini değerlendirmek için birkaç tekrarlanan kol kaldırma nöbeti gözlemlenmesi önerilir.

Belirti Değiştirme Testleri

Skapular retraksiyon testi: Temel AROM ve ağrı değerlendirilir. Terapist, kürek kemiğine posterior bir eğim ve dış rotasyon hareketi uygulayarak aktif yükselmeye yardımcı olduğundan ağrı azalırsa bu test pozitiftir. Bu uygulama Neer’s, Hawkin’s-Kennedy ve Jobe’nin yerinin değiştirilmesi gibi diğer testlerle birlikte kullanılabilir.

• Skapular yardım testi: Temel AROM ve ağrı değerlendirilir. Terapist daha sonra skapular dinamiklere bir destek uygular. Bu test, terapist aktif UE yükselmesi sırasında skapular yukarı doğru rotasyona manuel olarak yardımcı olduğundan, ROM artarsa veya ağrı azalırsa pozitiftir.
• Lateral skapular slide testi (LSST): Ölçümler kürek kemiğinin omurgasından T2 / T3’e, kürek kemiğinin alt açısı T7 / T9’a ve kürek kemiğinin üstün açısı T2’ye alınır. Ölçümler 3 pozisyonda alınır; (A) kollar yanda oturarak / ayakta durarak, (B) Eller belde, Başparmaklar Arkaya (45 abdüksiyon), (C) 90 derece abdüksiyon ve maksimal iç rotasyon. Ölçüm 1 ila 1.5 cm’den fazla değişmemelidir, 1.5 cm fark daha fazla anlamlıdır.
• İzometrik Skapular Kıstırma testi: Hastanın ayakta durması ve kürek kemiğini mümkün olduğunca sert bir şekilde birlikte sıkması veya geri çekmesi istenir. Normal Yanıt: Herhangi bir yanma ağrısı veya gözle görülür zayıflık olmadan sıkmayı veya 15 ila 20 saniye tutabilen bir kişi. Olumlu: Yanan ağrı var. 
• Skapular Yük testi: LSST için pozisyon (2) ‘de olduğu gibi, kola ön, arka, alt veya üst yönde manuel yük uygulanır ve kürek kemiği 1,5 cm’den fazla hareket etmemelidir. 
• Duvara itme testi: Hasta 15 ila 20 kez duvarda şınav yapar. Skapular kasların zayıflığı (esas olarak serratus anterior) veya kanatlanma genellikle 5 ila 10 şınavla kendini gösterir. Daha güçlü veya daha genç nüfus için testi yerde gerçekleştirin.

Manuel Kas Testi

Orta ve alt trapezius ve serratus anterior için MMT.

Pektoralis Minör Kas Gerginliği

Mevcut önlemler, maksimum uzunlukta değil, dinlenme pozisyonlarında mm uzunluğu inceler. Ne yazık ki, bir hastayı güçlü bir pektoralis minör kası olduğuna dair tanımlamak için doğrulanmış klinik ölçümler yoktur.

Statik Ölçümler

Statik ölçümler şunları içerir: (1) infera: karşı taraftaki açıya kıyasla düşürülen skapulanın süperomedial skapular açısının dikey yüksekliğindeki fark. (2) Lateral deplasman: süperomedial skapular açının orta hattan farkı (3) abdüksiyon: şakul hattından medial skapular marjinin açısal derecelerindeki fark.

Yönetim ve Müdahaleler

Müdahale, arka kapsül ve pektoralis minör kısıtlamasını azaltmayı ve üst trapezius aktivitesini en aza indirirken erken ve artmış serratus anterior, alt ve orta trapezius aktivasyonunu destekleyen egzersizler yoluyla periskapular mm dengesini yeniden sağlamayı amaçlamaktadır.

• Arka kapsül gerginliğini, çapraz vücut gerilmesini azaltmak için mobilizasyon.
• Pek çok minör gerginliği azaltmak için manuel germe ve yumuşak doku mobilizasyonu (kadavra çalışmaları, 30 derece skapular retraksiyon ile 150 derece yükseklik pozisyonunun optimal olduğunu göstermektedir).
• Üst trapezius üzerinde orta ve alt trapezi güçlendirmek için yana doğru fleksiyon, dış rotasyon, yüzüstü ekstansiyon ve eğilimli yatay abdüksiyon egzersizleri.
• Serratus anterior’u etkinleştirmek için dört ayaklı ve değişken şınav pozisyonları.

Rehabilitasyon Protokolü

Faz I 

Esneklik

• Yumuşak Doku Serbest Bırakma: Pectoralleri Serbest Bırakma, Posterior RTC salınımı, Arka kapsül Serbest Bırakma, levator scapula serbest bırakma (Manuel / kendi kendine bırakma teknikleri)
• Tspine Hareketliliği (manuel Moblar / Manipler)
• Tspine Extension Ex
• Pectoraller Esneme
•  Genie Esneme
• Üst bölge esneme

İzometrik

• Skapular Kıstırma
• Alçak Sıralı Duvar izometrisi
• Omuz ER izometrisi
• Skapular Depressor izometrisi

İzotonik

• Thereband ile Skapular Kıstırma
• Theraband ile Düşük Sıra
• Omuz ER / IR ayakta
• Dinamik Kucaklama
• Skapular punchlar
• Amigo Egzersizleri.

Faz II

• Oturan Sıralar
• Yüksek Sıralar
• Yüzüstü Sıralar
• Ayak thereband
• Yüzüstü Y, I, T ve W
• Ayakta D2 Kurma
• Yan yatma ER
• PNF D1 / D2
• Lats Pull Downs
• Skapular saatler
• Duvarda çalışmalar
• Skapular güçlendirme (manuel olarak dirençli)
• Esneme hareketleri

Faz III

CKC alıştırmaları ve ileri düzey alıştırmalar.

• Süper 6: Dik Sıra, Dinamik Sarılma, Kurma / Yavaşlama, Kurma / Hızlanma, B / L D2, B / L kazaklar
• Plyoball Yavaşlatma
• Oturarak Pike kaldırma
• Push Plus / Skapular Şınav
• Duvar topu Sürtünmeler
• Esnetmeler

Kaynakça

Bu makale Physiopedia sitesi tarafından yazılmıştır. Orjinal metni buradan okuyabilirsiniz.