Ulnar Sinir Sıkışması Nedir?

Tipik olarak iki ana bölgede meydana gelir: Dirsek ve bilek. Dirsekte ulnar sinir sıkışması genellikle kübital tüneldedir. (kübital tünel sendromu) Dirsekte ulnar sinir nöropatisi en sık görülen ikinci tutma nöropatisidir.  Ulnar sinir nöropatisi daha az sıklıkla guyon kanalında el bileğinde görülür. (Guyon kanal sendromu / ulnar tünel sendromu)

Nedenleri

Dirsekte kübital tünel sendromu ve el bileğinde guyon kanalı sendromu ulnar sinir sıkışması, dirseklere veya bileklere yaslanmaktan ve uzun süreli dirsek fleksiyonundan kaynaklanan tekrarlayan kompresyon nedeniyle oluşur. Travma, şişme, kırıklar ve vasküler ve kemik patolojileri / anormalliklerinden de ortaya çıkabilir.

Guyon kanal sendromu, genellikle bir gidona (yani bisiklet gidonu, ağırlık kaldırma, inşaat ekipmanı) doğrudan baskıdan kaynaklanan aşırı kullanım yaralanması olarak kabul edilir ve bu nedenle bazen "gidon felci" olarak anılır. Ayrıca aşırı kavrama, bükülme veya tekrarlanan bilek ve el hareketlerinden de kaynaklanabilir. Ayrıca, uzun süre el bükülürse ve ulnar sinir kayarsa tuzak gelişebilir.

Ulnar sinir sıkışmasına neden olan travmanın insidansı bilinmemektedir; ancak ulnar nöropati, distal humerus kırıklarından sonra ve dirsek çıkıklarının’una kadarında belgelenmiştir ve ayrıca herhangi bir karmaşık dirsek veya el bileği travmasından da gelişebilir.

Klinik

Ulnar sinir sıkışmasının semptomları arasında parmak 4 ve 5’te karıncalanma, zayıf kavrama kuvveti, ön kolun, el bileğinin ve elin ulnar tarafında ağrı ve hassasiyet, kas atrofisi, 4. ve 5. parmakların pençeleşmesi yer alır.

Kübital tünel sıkışması farklı şiddet derecelerinde ortaya çıkabilir:

Derece I: Aşağıdakileri içeren hafif semptomlar:

• Aralıklı parestezi
• Dördüncü parmağın beşinci ve medial yönünün dorsal ve palmar yüzeylerinde küçük hipoestezi
• Motor değişikliği yok

Derece II: Aşağıdakileri içeren orta ve kalıcı semptomlar:

• Parestezi
• Dördüncü parmağın beşinci ve medial yönünün dorsal ve palmar yüzeylerinde hipoestezi
• Ulnar innerve kasların hafif zayıflığı
• Kas atrofisinin erken belirtileri

Derece III: Aşağıdakileri içeren ciddi semptomlar:

• Parestezi
• Dördüncü parmağın beşinci ve medial yönlerinin dorsal ve palmar yüzeylerinde belirgin his kaybı.
• Önemli fonksiyonel ve motor bozukluk
• El instrik kaslarının atrofisi
• Benediction İşareti

Guyon Kanal Sendromu semptomları şunları içerir: 

• Kas atrofisi

                        -Zayıflamış parmak abdüksiyonu ve adduksiyonu (interossei)

                        -Zayıflamış başparmak addüktörü (adductor pollicis)

• Beşinci basamağın palmar yüzeyini ve dördüncü parmağın medial yüzünü ve dördüncü parmağın medial yönünün dorsumunu ve beşinci parmağın sırtını içerebilen duyu kaybı ve ağrı.
• Ulnar Pençesi mevcut olabilir.

 

Fiziksel Muayene

• Bileğin ROM’u ve rakamlar
• MMT ulnar sinir kaslarının inervesi
• Guyon kanalının distalindeki ulnar sinir kutanöz dağılımının duyusal muayenesi
• İç el kaslarının güç kaybı

Özel Testler

• Kart testi
• Froment işareti
• Guyon kanalındaki Tinnel işareti
• Ulnar nörodinamik testi (ULTT3)

Ulnar Sinir Tuzağı için Tanısal Testler

•  OA, kemik çıkıntıları veya kemik kistleri için görüntüleme
• Sinir İletim Çalışmaları (EMG)
• Kırık / çıkık şüphesi varsa, düz film röntgen

Fizik Tedavi

•  Bozukluğa dayalı yaklaşım, güç, ROM ve fonksiyonel hedeflere ulaşmadaki eksiklikleri gidermek için kullanılabilir.
• Ağrının kaynağı, bozulmalarla birlikte tedavi edilmelidir.
• Tedavinin ardından, etkili tedavi sonucunu belirlemek için ağrıyı üreten fonksiyonel görevi yeniden değerlendirin.
• Aynı bozuklukları ve işlev görevlerini tedavi etmeyi amaçlayan bir ev egzersiz programını yönetin.

 

Ayırıcı Tanı

• Torasik Çıkış Sendromu
• Periferik Vasküler Hastalık
• Ulnar Kollateral Bağ Yaralanması
• Romatizmal Eklem İltihabı
• Medial Epikondilalji
• Guillain-Barre Sendromu
• Alkol (Etanol) İle İlgili Nöropati
• Amyotrofik Lateral Skleroz
• Pancoast Tümörü
• Birincil Kemik Tümörleri
• Periferik Polinöropati
• Dirsek kırığı / çıkığı
• Servikal Radikülopati

Fizik Tedavi İçin Önemli Noktalar

•  Ulnar sinir sıkışması tanısında kullanılan özel testler, %98 ve üzerinde son derece yüksek hassasiyete sahiptir ve bu nedenle tanı koymada son derece yararlıdır.
• Konservatif tedavi yaklaşık%50’sinde etkiliyken, cerrahi müdahale%60-95 oranında etkilidir.
• Konservatif tedavinin splintleme ve nöral kaymalar ve eklem mobilizasyonları dahil manuel tedaviyi birleştirirken etkili olduğu kanıtlanmıştır; yakın zamanda yapılan bir çalışma, konservatif olarak ne zaman tedavi edileceğini bilmek veya ameliyatı seçmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğunu vurgulamıştır.
• Hastanın beklemek yerine daha erken konservatif tedavi arayışında olmasıyla, ameliyattan kaçınma şansı yüzde otuz daha fazladır.