SOS Beslenme Yaklaşımı Programına Giriş (Sıralı-Sözlü-Duyusal)
SOS Beslenme Yaklaşımı, beslenme ve kilo/büyüme zorlukları yaşayan çocukların değerlendirilmesi ve tedavisi için bir Disiplinlerarası Programdır.
Pediatri uzmanları, İş Terapistleri, Kayıtlı Diyetisyenler ve Konuşma Patologları/ Terapistleri gibi farklı disiplinlerden meslektaşlarıyla birlikte Dr. Kay Toomey tarafından 30 yıllık klinik çalışma süreci boyunca geliştirilmiştir. Bu program, beslenme ve büyüme sorunları olan çocukların kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi ve yönetilmesi için motor, oral, davranışsal/öğrenme, tıbbi, duyusal ve beslenme faktörlerini ve yaklaşımlarını birleştirir.
SOS Beslenme Yaklaşımı, tipik olarak gelişen çocuklarda bulunan beslenme ile ilgili gelişimsel adımlar, aşamalar ve becerilerin “normal” olarak temel alınması ve felsefi olarak bunun üzerine kurulmasıyla oluşur. SOS Beslenme Yaklaşımının tedavi bileşeni, farklı dokuları yeme ve uygun bir hızda büyüme için gereken beceriler/davranışlar hiyerarşisi oluşturmak için bu tipik gelişimsel adımları kullanır. SOS Beslenme Yaklaşımının değerlendirme bileşeni, atipik beslenme gelişimi için tüm fiziksel nedenlerin tıbbi olarak uygun bir şekilde incelenmesini sağlar. Ayrıca, SOS Beslenme Yaklaşımı, her bir çocuğun büyüme parametreleri ve ihtiyaçlarına uygun olarak beslenme eksikliklerini belirlemeye ve öneriler geliştirmeye çalışır. Beslenme ile ilgili tüm gelişimsel alanlardaki beceriler, SOS Beslenme Yaklaşımının kullanımı ile ilgili öğrenme yetenekleri de dahil olmak üzere değerlendirilir.
Beslenmede SOS Beslenme Yaklaşımı: Temel İlkeler:
- İlke 1: SOS Beslenme Yaklaşımı, yeme alışkanlıklarıyla ilgili yanlış bilgiler, beslenme problemlerinin anlaşılmasını ve tedavisini engeller.
- İlke 2: SOS Beslenme Yaklaşımı, sistematik duyarsızlaştırma, beslenme tedavisine başlamak için en iyi yaklaşımdır.
- İlke 3: SOS Beslenme Yaklaşımı, beslenmede “Normal Gelişim”, beslenme tedavi planı oluşturmak için en iyi temel oluşturur.
- İlke 4: SOS Beslenme Yaklaşımı, yiyecek Hiyerarşileri/Seçenekleri, beslenme tedavisinde önemli bir rol oynar.
Değerlendirme / Tanı Koyma Aşaması: SOS Beslenme Yaklaşımının Değerlendirme Aşaması genellikle çocuğun Birinci Basamak Doktoru tarafından doğrudan yönlendirme ile başlar. Ancak, topluluktaki bireysel terapistler, erken çocukluk müdahalecileri ve/veya programlar, okul öncesi eğitim kurumları, okullar, diğer tıbbi uzmanlar ve/veya ebeveynlerden gelen yönlendirmeler de kabul edilir. (Yönlendirici tarafından aile ile değerlendirmeye katılması her zaman teşvik edilir.) Çocuğun Birinci Basamak Doktoru daha sonra yönlendirme isteği hakkında bilgilendirilir.
Pediatri, psikolog, iş terapisti, konuşma patoloğu ve diyetisyen gibi farklı disiplinlerden oluşan bir transdisipliner ekip, çocuğun ana bakıcılarıyla birlikte yemeğini klinik ortamda izler. Aileler mümkünse bir öğünde tipik olarak bulunan diğer aile üyelerini de getirmeleri istenir. Aileler ayrıca, çocuğun evde kullandığı tabak, kâse, çatal-bıçak vb. eşyaları da değerlendirmeye getirmeleri istenir. Ailenin çocuğun klinik ortamda mümkün olduğunca rahat hissetmesine yardımcı olacak eşyalar getirmesi hedeflenir. Transdisipliner Ekiple birlikte Klinik Ortam, programın geliştirilmesi sürecinde aşağıdaki nedenlerden dolayı başlangıç değerlendirmesi için tercih edilen bir ortam haline gelmiştir:
- Bir beslenme problemini tam ve doğru bir şekilde değerlendirebilmek için, takım üyelerinin hepsinin aynı anda değerlendirmeye katılması gerektiğine inanılır. Dr. Toomey’ye yönlendirilen çocuklar genellikle geçmişte sadece bir disiplin tarafından değerlendirilmiştir. Takım tarafından değerlendirildiğinde, çocuğun beklenildiği veya istenilen şekilde ilerlememesinin nedeni olarak tanımlanmamış başka bir beslenme sorunu olabilir.
- Dr. Toomey ile değerlendirme, Klinik ortamında 1 gün boyunca gerçekleştirilir ve ailelere değerlendirme ve önerilerin yazılı kopyası randevunun sonunda verilir. Takımın 5 üyesi de çocuğu farklı zamanlarda/farklı günlerde ayrı ayrı evde veya klinikte görmesi durumunda, önemli bir programlama zorluğuyla karşılaşılabilir. Sonuç olarak, tam değerlendirme birkaç hafta sürebilir. Takım üyelerinin tümünün birlikte değerlendirmeyi tamamlaması, ailenin kısa bir süre içinde en azından bir başlangıç planına sahip olmasını sağlar.
- Klinik ortam, tüm 5 Takım üyesinin birbirlerini gözlemlemelerini sağlayan tek yönlü bir aynayla birlikte çocuk ve aileyi aynı anda değerlendirmelerine olanak tanır. Geçmişte çocuğun yemek yemesi beklenirken 5 Takım üyesini aynı odada bulundurmaya çalıştığımızda, çocuk ya ağlardı ve yemezdi ya da bizi izleyerek yemezdi. Tek yönlü ayna, Takımın çocuğun ağzına yakından bakmasını sağlar ve çocuğun sürekli birinin kendisine bakmasından rahatsız olmasını engeller. Aynı zamanda, Takım üyelerini yeterince uzaklaştırarak, ailelerin, 5 yabancı kişinin gerçekten oda içinde olduğu gibi davranmasına izin verir. Takım, Klinik ortamın evdeki ortamı tam olarak yansıtamayacağının farkındadır ve her zaman ebeveynlere, bu Klinik yemek seansının evdeki bir yemek seansıyla karşılaştırıldığında ne kadar tipik olduğunu sorar.
Başlangıç Beslenme Değerlendirmesi ‘ne göre, bir çocuk Bireysel Beslenme Terapisi, Grup Beslenme Terapisi veya telefon takibi ile evde uygulama programı verilerek tedavi edilebilir.
Eğer bir çocuk zaten başka bir sağlayıcıyla beslenme terapisi alıyorsa, tercih edilen yöntem, Transdisipliner Takım tarafından verilen ek öneriler/programlarla birlikte çocuğun tedavisini o sağlayıcıya geri göndermektir. Tedaviler ve öneriler elbette çocuğun birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısıyla yakın iletişim içinde verilir/yapılır.
Beslenme problemi tedavisi için:
- 18 aydan küçük çocuklar için, program “bireysel” terapi oturumu olarak yapılandırılmıştır. “Bireysel” terapi oturumu her zaman çocuk ve en az bir ebeveyni ile terapisti içerir. Her tedavi seansında ebeveyn, çocuğuyla birlikte terapi odasında yemek yer ve terapist de bulunur.
- 7 yaşından büyük çocuklar için, program SOS Beslenme Yaklaşımının bir uyarlaması olan “Yiyecek Bilimci Uyarlaması” kullanılarak yapılandırılır ve bireysel bir oturumda veya bir akran beslenme grubunda gerçekleştirilebilir. Çocuğun akran grubuna yerleştirilip yerleştirilmeyeceği, klinikte benzer sorunları olan aynı yaşta diğer akranların sayısına bağlıdır. Ayrıca çocuğun akran grubunda nasıl işlev gösterdiği ve kullanabileceği de dikkate alınır.
- 18 ay ile 7 yaş arasındaki çocuklar için tercih edilen tedavi yöntemi akran grubunda gerçekleştirilmesidir. Bu tedavi yönteminin tercih edilmesi, geleneksel bireysel terapi oturumlarıyla çocukları tedavi etmenin birkaç yıllık deneyimine, ebeveyn ve öğretmenlerle danışmalara ve çocukları diğer akran grupları ortamlarında (gündüz bakımı, okul öncesi eğitim kurumları, okullar) gözlemlemeye dayanmaktadır.
Bu yaş aralığındaki çocukların, benzer sorunları olan akran rol modellerinden en iyi şekilde yanıt verdiğini ve en hızlı ilerlemeyi kaydettiğini gördük (bireysel terapiye kıyasla yaklaşık %25 daha hızlı ilerleme kaydediliyor). Sosyal Psikolojide Albert Bandura’nın öncü çalışmalarında belirtildiği gibi, çocuklar, becerileri çok ileride olan bir rol modelden öğrenirken, kendi gibi akranlarından daha kolay öğrenirler.
“Normal” yemek yiyen diğer çocukların olduğu bir akran grubuna yerleştirildiklerinde, beslenme sorunları olan çocuklar çok hızlı ilerleme kaydetmediler. Ancak, benzer yeme sorunlarıyla mücadele eden diğer çocukların olduğu bir akran grubuna yerleştirildiklerinde, beslenme sorunları olan çocuklar yemek yemeyi daha hızlı öğrendiler.
Bunun bir kısmı, beslenme gruplarındaki çocukların genellikle bazı becerileri akranlarından daha iyi ve bazı becerileri daha kötü olmasından kaynaklanır. Bu, bazı yiyeceklerde kendilerini bir rol model olarak hareket etmelerine (yeme sırasında pozitif takviye ve artan özsaygıya izin vererek), aynı zamanda kendi zorlandıkları bir yiyecekle karşılaştıklarında diğer çocukları izlemelerine olanak tanır. Sosyal Öğrenme Teorisi (Bandura) sıklıkla gösterdiği gibi, kendisiyle en benzer olduğu ve hatalar yapabilen (“insan gibi”) bir rol modelin taklit edilme olasılığı daha yüksektir. Kendisinden çok farklı veya çok “mükemmel” görülen rol modellerin taklit edilme olasılığı daha düşüktür.
Bu yaş aralığında, çocuklar, büyüklerin (ebeveynler veya terapistler) yerine akranlarını daha iyi izleme ve taklit etme eğilimindedirler. Sosyal olarak bu yaş aralığında, akranlarına çok ilgilidirler.
Akran Beslenme Grupları: Kreş veya diğer daha doğal akran ortamlarına kıyasla, Klinik ortamında akran Beslenme Grubunu tamamlamanın birkaç avantajı vardır:
- Grubun ihtiyaçlarına özel olarak hazırlanabilen daha geniş bir terapiyi besinlere erişim. Bu, aileye büyük bir masraf getirmeden ev ortamında oldukça zor yapılır. Yiyeceklerin seçimi ve hazırlanması aynı zamanda zaman alıcıdır ve ebeveyni çocuğundan uzaklaştırır.
- Tek yönlü ayna, çocuğun yeme becerilerini ve davranışlarını takip etmek zorunda kalmadan ebeveynlerin çocuklarının yeme becerilerini ve davranışlarını objektif olarak gözlemlemelerine olanak tanır. SOS Programı, ebeveynlerin şunları öğrenmelerine yardımcı olmak için tek yönlü ayna arkasında bir ruh sağlığı uzmanı veya diğer bir profesyonel kullanır: Çocuklarının davranışlarını daha iyi gözlemleyebilmeleri; Çocuklarının farklı yiyeceklerle beceri seviyelerini objektif olarak değerlendirebilmeleri, böylece çocukları için daha iyi yiyecek seçimleri yapabilirler; Çocukların yeme ve yememe şekillerini anlamaları, böylece beslenme sorunlarına katkıda bulunmuş olabilecekleri konusunda kendi rollerini belirleyebilmeleri; Ev ortamlarında beslenme programını yürütmeleri gerektiğinde, tüm parçaları kendileri yönetmek zorunda kalmadan nasıl yürüteceklerini öğrenmeleri.
- Ruh sağlığı uzmanı, aynanın arkasında bir ebeveyn destek grupları ortamı da oluşturarak, beslenme sorunları olan bir çocukla yaşamanın deneyimlerini paylaşmalarına olanak tanır (sosyal izolasyonu azaltır). Ayrıca, ruh sağlığı uzmanı, ebeveynlerin, beslenme ile ilgili kendi sorunlarını veya çocukları/evleri/eşleri gibi konuları inceleyerek, evde programı uygulama sürecini etkileyebilecek faktörleri anlamalarına yardımcı olur.
Tedavi Açıklaması:
- Her oturum, algısal hazırlık, oturma stabilitesi egzersizleri, solunum ve oral-motor egzersizleri, el yıkama, yiyecek hakkında açıklama/öğretme gibi belirli bir rutinle başlar.
- Terapistler, yiyecek seçimleri ve sunum şekilleri (tatlar, boyutlar, dokular, şekiller, renkler, tutarlılıklar, sıcaklıklar) yoluyla çocukların oral-motor ve algısal eksikliklerinde çalışırlar.
- Çocuklar, her yeni yiyecek sunumunda yeme konusunda 32 adımlık ayrıntılı bir hiyerarşi boyunca ilerletilirler. Terapistler, çocukların her bir adımdaki beceri açısından ilerlemelerine yardımcı olacak bir şekilde yiyeceklerle ve çocuklarla etkileşime girerler.
- Yeme konusunda 32 adımlık hiyerarşideki her adımın ustalaşmasını desteklemek için pozitif sosyal takviye kullanılır. Yeme için en doğal takviye türü olduğundan sosyal takviye kullanılır ve programın ev ortamına en iyi şekilde uygulanabilmesini sağlar.
- Hiyerarşideki her adımdaki yiyeceklerin çeşitliliği önce işlenir, çünkü çalışmalarımız, çeşitliliğin hacmi belirlediğini göstermiştir. Gerektiğinde, yiyecek miktarı da doğrudan işlenir. Ancak, iç araştırmalarımız, Beslenme Grubu programımıza kaydolmadan önceki 3 ay boyunca herhangi bir kilo veya boy kazanamayan bir grup çocukta, 12 haftalık Grup oturumları boyunca ortalama olarak yaklaşık yarım kilogram ve yaklaşık 2.5 santimetre boy artışı olduğunu göstermektedir. Ayrıca, bu çocuklar, Feeding Group oturumlarının 12 haftasından sonra, ortalama olarak günlük 200 kalori daha fazla tüketirler. Program formatı, bir çocuk Beslenme Grubunda mı yoksa Bireysel Beslenme Terapisi’nde mi görüyor olursa olsun, temel olarak aynıdır.
Taburcu Kriterleri:
- Çocuk, sunulduğunda yeni bir yiyeceği tatmayı, zamanın %80-90’ında istekli bir şekilde başlatacak.
- Çocuğun yiyecek repertuvarında 30 farklı yiyecek olacak. Bunların 10’u protein, 10’u nişasta ve 10’u meyve/sebze olacak. Bu yiyecek sayısı, çocuğun aynı yiyeceği tekrarlamadan 2 tam gün geçirmesi için gereklidir; her öğünde bir protein, bir nişasta, bir meyve/sebze sunulacak şekilde 5 öğün her gün. Bu beslenme programı, küçük çocuklar için yeterli beslenme sağlamak ve yiyecek seçmelerini önlemek için gereklidir. İç araştırmalarımız, önemli yiyecek seçme problemleri olan çocukların genellikle kilo alma, büyüme ve beslenme konusunda önemli problemler yaşadıklarını göstermektedir.
- Çocuk, yaşına ve tıbbi durumuna uygun bir kilo/boy büyüme eğrisi elde edecek. Ayrıca, her 2 haftada bir alınan 3 ardışık ölçüm boyunca bu eğri üzerinde kalabileceğini gösterecek.
- Çocuk, yaşına uygun yiyecekleri, boğulma, kusma veya ailesiyle mücadele etmeden yiyebilecek.
- Çocuk, yaşına uygun bir kapta yeterli miktarda sıvı alabilecek şekilde, hidrasyonu sürdürebilecek ve büyümeyi destekleyebilecek.
Programla ilgili herhangi bir sorunuz olduğunda veya açıklama için ek bilgi gerektiğinde bizimle iletişime geçmekten lütfen çekinmeyin.
